Лапароскопическая пангистерэктомия: удаление матки с придатками

Пангистерэктомия – виды операции, этапы проведения, реабилитация

Оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется матка вместе с придатками, носит название пангистерэктомия. Такой вид хирургического лечения применяется только в ограниченных случаях – например, при злокачественных опухолях, не поддающихся лучевой терапии, при доброкачественных образованиях в матке. Расширенная экстирпация матки – это полное удаление полого органа с придатками и шейкой. Подобное хирургическое вмешательство относится к разряду трудоемких и длительных, имеет четкие противопоказания к проведению:

увеличение матки;
имеющееся в анамнезе кесарево сечение;
детородный возраст женщины (имеются исключения, касающиеся злокачественных новообразований).

Врачи предпочитают проводить операцию по удалению матки и придатков после наступления климакса.

Виды экстирпации матки с придатками

По способу организации доступа к матке и придаткам рассматриваемый вид хирургического вмешательства делится на следующие виды:

лапароскопическая экстирпация матки;
влагалищный доступ;
лапаротомическое удаление (разрез делается по передней стенке брюшины).

Предпочтение врачи отдают лапароскопическому методу, так как он относится к категории малоинвазивных и подразумевает малую травматичность и более краткую реабилитацию.

Перед тем как будет окончательно выбран метод хирургического удаления матки с придатками (или без), пациентка пройдет полное обследование, сдаст всевозможные анализы – врач должен быть уверен в отсутствии противопоказаний к проведению операции.

Как проводится экстирпация матки

Рассматриваемый вид хирургического вмешательства проводится в несколько этапов:

Ход операции при влагалищной экстирпации матки или лапаротомии начинается с надреза и проведения ревизии органов.
Затем нижний отдел кишечника отодвигается стерильной салфеткой и перевязывают (или пересекают) крупные связки.
Матка отводится в левую сторону и назад, а все манипуляции со связками осуществляются с правой стороны.
Зажатые связки надрезаются, причем в первую очередь это проводится в тех местах, где отсутствуют кровеносные сосуды – таким образом удается предотвратить развитие кровотечения в послеоперационном периоде.
Надрезаются складки между маткой и мочевым пузырем, затем в получившееся пространство подаются изогнутые ножницы.
После описанных манипуляций врач прошивает круглую связку.

Второй этап операции по удалению матки с придатками заключается в перевязывании связок яичников и маточных труб. После этого от матки отсекаются придатки – эту манипуляцию выполняют с особой осторожностью, так как имеется большой риск разрыва/повреждения мочеточников.

Заключительный этап – перемещение мочевого пузыря в сторону до тех пор, пока взору хирургов не откроется матка с шеечным отделом. После этого надрезаются все связки, сосуды сразу же зажимаются и зашиваются.

После экстирпации матки с придатками женщине предстоит пройти достаточно длительный восстановительный период.

Реабилитация после операции по удалению матки с придатками

Восстановление после рассматриваемого хирургического вмешательства протекает достаточно тяжело – чаще всего проблемы возникают в психоэмоциональном плане. Осознание того, что полностью удалены внутренние женские органы, может привести к депрессии, апатии и даже суицидальным попыткам. Такие последствия экстирпации матки корректируются только психотерапевтом – каждая пациентка, которая прошла подобное хирургическое лечение, направляется на прием к специалисту. Усугубляет проблему отсутствие полового влечения – в этом случае помогут не только посещения психолога, но и гормональные, седативные лекарственные препараты, которые назначаются в строго индивидуальном порядке.

Ежемесячные выделения после экстирпации матки прекращаются, хотя в некоторых случаях месячные могут и сохраняться. Обычно такое происходит в том случае, если женщина вынуждена постоянно принимать лекарственные препараты гормонального ряда, хотя это и является исключением. Факт прекращения менструации сильно действует на психику, особенно если операция была проведена женщине детородного возраста

Отдельно стоит упомянуть о проведении лучевой терапии после удаления матки с придатками. Такие назначения делают пациенткам, у которых ранее была диагностирована злокачественная опухоль – таким образом врачи предупреждают рецидив патологии. В этом случае реабилитационный период будет более длительным, потому что женщине нужно будет восстановиться не только после хирургического вмешательства, но и после лучевого воздействия.

Экстирпация матки с придатками – тяжелая операция не только для пациентки, но и для медицинского персонала: нужно обладать специфическими знаниями, иметь определенный опыт. Важную роль играет подготовительный период – о нем и о тонкостях проведения пангистерэктомии можно подробно узнать на страницах нашего сайта https://dobrobut.com/.

Список литературы

Chang S.S., Cole E., Cookson M.S. et al. Preservation of the anterior vaginal wall during female radical cystectomy with orthotopic urinary diversion: technigue and results. / J. Urol. – 2002. – Vol. 168. – P. 14421445.
Bevers T. B. et al. Breast cancer screening and diagnosis, version 3.2018, NCCN clinical practice guidelines in oncology //Journal of the National Comprehensive Cancer Network. – 2018. – Т. 16. – №. 11. – С. 1362-1389
Rouprêt M, Babjuk M, Compérat E, et al. EAU Guidelines on Urothelial Carcinomas of the Upper Urinary Tract. In: EAU Guidelines. Edition presented at the EAU Annual Congress Stockholm 2014. ISBN 978-90- 79754-65-6.
Alei G, Letizia P, Sorvillo V, et al.Lichen sclerosus in patients with squamous cell carcinoma. Our experience with partial penectomy and reconstruction with ventral fenestrated ´ ap. Published online, August, 2012.