Операція з видалення матки з придатками – особливості проведення та реабілітації

Пангістеректомія – види операції, етапи проведення, реабілітація

Оперативне втручання, в ході якого видаляється матка разом з придатками, називається пангістеректомія. Такий вид хірургічного лікування застосовується тільки в обмежених випадках – при злоякісних пухлинах, які не піддаються променевій терапії, при доброякісних утвореннях в матці. Розширена екстирпація матки – це повне видалення порожнистого органа з придатками і шийкою. Подібне хірургічне втручання належить до розряду трудомістких і тривалих, має чіткі протипоказання для проведення:

• збільшення матки;
• кесаревий розтин в анамнезі;
• дітородний вік (є винятки, які стосуються злоякісних новоутворень).

Лікарі воліють проводити операцію з видалення матки і придатків після настання у жінки клімаксу.

Види екстирпації матки з придатками

Є декілька видів оперативного втручання. Класифікація залежить від способу доступу до матки і придатків:

• лапароскопічна екстирпація матки;
• піхвовий доступ;
• лапаротомічне видалення з розрізом на передній стінці брюшини.

Лікарі надають перевагу лапароскопічного методу, бо це малоінвазивне втручання з малою травматичністю і коротким періодом реабілітації.

Перед тим, як буде остаточно обраний метод хірургічного видалення матки з придатками (або без), пацієнтка повинна пройти повне обстеження і здати необхідні аналізи. Лікар має бути впевнений у відсутності протипоказань до проведення операції.

Як проводиться екстирпація матки

Розглянутий вид хірургічного втручання проводиться в кілька етапів:

• Хід операції при піхвовій екстирпації матки або лапаротомії починається з розрізу і проведенні ревізії органів.
• Потім нижній відділ кишківника відсувається стерильною серветкою і великі зв'язки перев’язують або перетинають.
• Матка відводиться вліво і назад, а всі маніпуляції зі зв'язками здійснюються з правого боку.
• Затиснуті зв'язки надрізають, в першу чергу в тих місцях, де відсутні кровоносні судини – таким чином вдається запобігти розвитку кровотечі в післяопераційному періоді.
• Надрізають складки між маткою і сечовим міхуром. У простір, що утворився, вводять зігнуті ножиці.
• Після описаних маніпуляцій лікар прошиває круглу зв'язку.

Другий етап операції з видалення матки з придатками полягає в перев'язуванні зв'язок яєчників і маткових труб. Після цього від матки відсікаються придатки – цю маніпуляцію виконують з особливою обережністю, бо є великий ризик розриву (пошкодження) сечоводів.

Заключний етап – сечовий міхур зміщують вбік для доступу до матки з шийним відділом. Після цього надрізають усі зв'язки. Судини відразу ж затискають і зашивають.

Після екстирпації матки з придатками жінці належить пройти тривалий відновлювальний період.

Реабілітація після операції з видалення матки з придатками

Відновлення після операції важке – часто виникають психоемоційні проблеми. Усвідомлення того, що повністю видалені внутрішні жіночі органи, може призвести до депресії, апатії і навіть до суїцидальних спроб. Такі наслідки екстирпації матки коригуються лише психотерапевтом. Пацієнтка, яка пройшла подібне хірургічне лікування, обов’язково направляється на прийом до фахівця. Проблему ще дужче посилює відсутність статевого потягу – в цьому випадку допоможуть не тільки відвідування психолога, але і гормональні, седативні лікарські препарати, які призначаються суто індивідуально.

Щомісячні виділення після екстирпації матки зазвичай припиняються, хоча в деяких жінок можуть зберігатися. Це можливо лише в одному випадку – жінка змушена постійно приймати лікарські препарати гормонального ряду, хоча це і є винятком. Факт припинення менструації діє на психіку, особливо якщо операція була проведена жінці дітородного віку.

Окрем стоїть питання про проведення променевої терапії після видалення матки з придатками. Такі призначення роблять пацієнткам, у яких раніше була діагностовано злоякісна пухлина. Це робиться з метою попередження рецидиву. Реабілітаційний період у цьому випадку буде тривалішим, тому що жінці потрібно відновитися не тільки після хірургічного втручання, але і після променевого впливу.

Екстирпація матки з придатками – важка операція не тільки для пацієнтки, але і для медичного персоналу: потрібно володіти специфічними знаннями, мати певний досвід. Важливу роль відіграє підготовчий період. Про нього і про тонкощі проведення пангістеректомії можна докладно дізнатися на сторінках нашого сайту https://dobrobut.com/.

Список літератури

1. Chang S.S., Cole E., Cookson M.S. et al. Preservation of the anterior vaginal wall during female radical cystectomy with orthotopic urinary diversion: technigue and results. / J. Urol. – 2002. – Vol. 168. – P. 14421445.
2. Bevers T. B. et al. Breast cancer screening and diagnosis, version 3.2018, NCCN clinical practice guidelines in oncology //Journal of the National Comprehensive Cancer Network. – 2018. – Т. 16. – №. 11. – С. 1362-1389
3. Rouprêt M, Babjuk M, Compérat E, et al. EAU Guidelines on Urothelial Carcinomas of the Upper Urinary Tract. In: EAU Guidelines. Edition presented at the EAU Annual Congress Stockholm 2014. ISBN 978-90- 79754-65-6.
4. Alei G, Letizia P, Sorvillo V, et al.Lichen sclerosus in patients with squamous cell carcinoma. Our experience with partial penectomy and reconstruction with ventral fenestrated ´ ap. Published online, August, 2012.