Открытый артериальный проток: лечение, методы профилактики, риски

Когда ребенок находится в утробе матери, его легкие еще не работают, поэтому организм использует особую сосуд - артериальный проток. Он соединяет аорту и легочную артерию и помогает крови обходить легкие. 

После рождения малыш начинает дышать самостоятельно, поэтому этот сосуд уже не нужен. У большинства доношенных детей он закрывается в течение первых дней жизни. Если этого не происходит, говорят об открытом артериальном протоке (ОАП). 

Почему возникает открытый артериальный проток? 

Чаще всего ОАП встречается у недоношенных детей. Чем меньше гестационный возраст и масса тела при рождении, тем выше риск, что проток останется открытым. 

У доношенных детей ОАП встречается значительно реже. В большинстве случаев точную причину его возникновения установить невозможно. Иногда он сочетается с другими врожденными пороками сердца. 

Почему открытый проток может быть опасным? 

При открытом протоке часть крови из аорты снова попадает в легочную артерию. Из-за этого сердце и легкие могут работать с дополнительной нагрузкой. 

Если проток большой, могут возникать: 

• перегрузка сердца; 
• избыточный кровоток в легких; 
• признаки сердечной недостаточности; 
• легочная гипертензия; 
• недостаточный набор массы тела; 
• частые инфекции дыхательных путей. 

У недоношенных детей гемодинамически значимый ОАП также связан с более высоким риском некоторых серьезных осложнений, включая бронхолегочную дисплазию и легочные кровотечения. 

Какие симптомы могут насторожить родителей? 

Небольшой открытый проток часто вообще не вызывает никаких симптомов. 

При большем ОАП могут наблюдаться: 

• быстрая усталость во время кормления; 
• учащенное дыхание или одышка; 
• повышенная потливость; 
• недостаточный набор веса; 
• частые бронхиты или пневмонии; 
• быстрая утомляемость у старших детей. 

Иногда первым признаком становится шум в сердце, который врач слышит во время обследования. 

Как устанавливают диагноз? 

Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). 

Обследование позволяет: 

• подтвердить наличие открытого протока; 
• оценить его размер; 
• определить, влияет ли он на работу сердца и легких; 
• выбрать дальнейшую тактику наблюдения или лечения. 

Именно эхокардиография помогает понять, является ли ОАП гемодинамически значимым и требует ли вмешательства. 

Как лечат открытый артериальный проток? 

Лечение зависит от возраста ребенка, размера протока и его влияния на кровообращение. 

Наблюдение 

Небольшие ОАП часто не вызывают нарушений и могут лишь наблюдаться детским кардиологом. У части детей проток может закрыться самостоятельно. 

Медикаментозное лечение 

У недоношенных детей иногда применяют препараты, которые способствуют закрытию протока, в частности ибупрофен или индометацин. 

При этом современные рекомендации подчеркивают: такие препараты не должны назначаться всем недоношенным детям автоматически. Решение о лечении принимается индивидуально после оценки состояния ребенка и результатов эхокардиографии. 

Катетерное закрытие 

Если ОАП является значимым и требует лечения, у большинства детей сегодня применяют маловториватное закрытие с помощью специального устройства - окклюдера. 

Во время процедуры врач через сосуд вводит устройство, которое перекрывает проток. Разрез груди при этом не нужен. 

Хирургическое лечение 

Операция необходима только в отдельных случаях, когда катетерное закрытие невозможно или не является оптимальным методом лечения. 

Можно ли предотвратить открытый артериальный проток? 

Специфической профилактики ОАП не существует. 

Наиболее эффективными мерами являются: 

• профилактика преждевременных родов; 
• качественное медицинское наблюдение во время беременности; 
• своевременное обследование новорожденных, особенно недоношенных детей; 
• регулярное наблюдение детского кардиолога за детьми из группы риска. 

Прогноз 

Для большинства детей прогноз является благоприятным. Многие небольшие протоки не вызывают существенных нарушений, а современные методы лечения позволяют эффективно устранить гемодинамически значимый ОАП. После успешного лечения большинство детей растут и развиваются так же, как их сверстники.