Видалення фіброаденоми

Що таке фіброаденома молочної залози?

Згідно зі статистикою, фіброаденома - це найбільш поширена доброякісна пухлина в молочній залозі. Зустрічається найчастіше у дівчат віком від 18 до 40 років. У більшості випадків воно стає випадковою діагностичною знахідкою. Причиною цього є повільне зростання фіброаденоми й при цьому ніяк не проявляє себе клінічно. Жінка може виявити її на дотик, тільки коли пухлина досягла значних розмірів.
Фіброаденома молочної залози - доброякісна пухлина, чітко відмежована від інших тканин капсулою. Наявність капсули та відсутність метастазів (у доброякісних новоутворень їх немає) істотно спрощує лікування і покращує прогноз. Той факт, що фіброаденома доброякісна, не означає, що вона не потребує спостереження мамологом і лікування - завжди є ризик її переродження (малігнізації) в злоякісне новоутворення.

Які симптоми та причини фіброаденоми молочної залози?

Точний механізм розвитку захворювання, як і причини, які його запускають, ще вивчаються, але достовірно встановлено, що появі фіброаденоми сприяє:

гінекологічні та ендокринні захворювання;
пологи;
лактація;
травми грудей і стреси.

Фіброаденому жінка може виявити під час самостійного огляду і пальпації - це тверде утворення в грудях, яке зазвичай:

кругле з чіткими гладкими краями;
легко переміщується;
тверде або еластичне при пальпації;
безболісне.

У пацієнтки може бути одна або кілька фіброаденом в одній або обох молочних залозах.
При розмірах до 1 см фіброаденому легко сплутати з кістою (кіста, зазвичай, є нерухомим і болючим ущільненням, на відміну від фіброаденоми, яка рухлива і безболісна при пальпації).
У деяких випадках ризик виникнення злоякісної пухлини фіброаденом підвищується, якщо:

у кровних родичів були або є злоякісні пухлини;
жінка вагітна або планує дитину;
пацієнтка проходить курс замісної гормональної терапії;
розмір пухлини перевищує 2 см, вона активно росте і змінює свою структуру;
фіброаденома утворилася понад рік тому, є кілька утворень у двох молочних залозах;
вік жінки старше 40 років.

Які існують показання до видалення фіброаденоми?

Найбільш ефективний спосіб позбавлення від цього новоутворення - операція. Видалення такого доброякісного новоутворення тим чи іншим методом є кращим, оскільки воно завжди має ризик переходу в злоякісну форму.
Показання до оперативного втручання:

листоподібна форма фіброаденоми, бо при ній пухлина найбільш схильна
перейти в злоякісну;
розмір новоутворення понад 2 см;
швидке збільшення його діаметра;
косметичний дефект, утворений пухлиною;
бажання пацієнтки позбутися її.

У кожному конкретному випадку після комплексного обстеження лікар індивідуально приймає рішення з приводу оперативного лікування фіброаденоми.

Як проводиться діагностика фіброаденоми?

Діагностику фіброаденоми поділяють на кілька етапів:

Самостійний огляд і промацування молочної залози, визначення розмірів, локалізації, форми новоутворення.
Проходження ультразвукової діагностики та мамографії молочних залоз. На основі отриманих даних лікарі уточнюють діагноз пацієнта.
Пункційна біопсія. Це найточніший метод діагностики новоутворень.

Якщо в процесі обстеження виявлено пухлину до 1 см в діаметрі, фахівець призначає медикаментозне лікування і спостерігає за змінами. Якщо медикаменти не допомагають або пухлина понад 1 см, рекомендується хірургічне втручання і видалення новоутворення.

Як виконується видалення фіброаденоми?

Використовуються такі види операцій при фіброаденомі молочної залози:

радіохвильовий метод;
лазерне видалення фіброаденоми (інтерстиціальна термоабляція);
енуклеація (видалення за допомогою вилущування);
секторальна резекція молочної залози.

Радіохвильовий метод

Радіохвильову операцію з видалення фіброаденоми грудей проводять в амбулаторних умовах під місцевою анестезією, а відновлення займає не більше тижня. Методика заснована на здатності радіохвиль переносити енергію. Направлене високочастотне випромінювання грає роль скальпеля: воно розсікає тканини, нагріває і тим самим знищує клітини новоутворення.
Перевага методу в тому, що одночасно з видаленням пухлини температурний вплив знезаражує і запаює пошкоджені судини.
Цей спосіб застосовують не дуже часто, оскільки він результативний тільки на ранніх стадіях пухлини, коли виявити її ще досить важко.

Енуклеація

Втручання проходить під місцевою анестезією і передбачає вплив тільки на саму пухлину, без пошкодження навколишніх здорових тканин. В ході операції новоутворення видаляють з капсули, а утворену порожнину вшивають. Великою перевагою цього методу є мала травматичність, практично повна відсутність видимих шрамів, а також дуже коротка реабілітація.

Лазерне видалення фіброаденоми

Операція проводиться в амбулаторних умовах, під місцевим знеболенням.
Якщо розміри пухлини понад 3-3,5 см в діаметрі, фахівці приймають рішення з видалення новоутворення за допомогою лазера. Лазерне видалення менш травматично для організму, в порівнянні з іншими способами.
Під час операції через пункційну голку вводитися лазерний провідник, який за допомогою високої температури «випаровує» новоутворення. Пацієнтка може відчувати тепло в області новоутворення. Метод лазерної хірургії безпечний, тому вікових обмежень на проведення операції немає.
Методика має ряд переваг:

швидке відновлення;
відсутність шрамів;
не змінюється форма грудей;
видалення проводиться під місцевою анестезією.

Під дією лазера фіброаденома повністю руйнується, а сполучна тканина відновлюється.

Секторальна резекція молочної залози

Операцію виконують в стаціонарі під загальним наркозом. Секторальну резекцію використовують при великих розмірах пухлини та при підозрі на перехід в злоякісну. Полягає вона в висіченні фіброаденоми та навколишньої тканини залози в радіусі від 1 до 3 см. Таке втручання залишає помітний дефект і післяопераційні шрами. Виправити ці косметичні недоліки можна за допомогою пластичної хірургії.
Після видалення фіброаденоми, вона може з'явитися повторно, тому всім пацієнткам після лікування фіброаденоми важливо постійно спостерігатися у мамолога для виключення рецидиву захворювання.

Список літератури

Mazo M.L., Jacobs O.E., Puchkova O.S., Feldsherov M.V., Kondratyev E.V. First experience with MRI-guided vacuum aspirated breast biopsy. Medical alphabet. 2020;(29):25-31.
Bevers T. B. et al. Breast cancer screening and diagnosis, version 3.2018, NCCN clinical practice guidelines in oncology //Journal of the National Comprehensive Cancer Network. – 2018. – Т. 16. – №. 11. – С. 1362-1389
Graf O. et al. Follow-up of palpable circumscribed noncalcièed solid breast masses at mammography and US: can biopsy be averted? //Radiology. – 2004. – Т. 233. – №. 3. – С. 850-856.
Stereotactic Breast Biopsy. Last updated, March, 23, 2021.
Breast biopsy. Published online, September 18, 2021