Раки шкіри – це злоякісні пухлини, які розвиваються з клітин поверхневого шару шкіри (епідермісу). Розрізняють 2 основних види раків шкіри – базальноклітинний та плоскоклітинний. Обидва види мають сприятливий прогноз, тому що доволі рідко метастазують у лімфатичні вузли та внутрішні органи, а значить в більшості випадків не несуть загрози життю пацієнта. В той же час, ці пухлини схильні до розвитку місцевих рецидивів (появі пухлини в тому місці, де вона була раніше видалена), тому потребують певних підходів до хірургічного втручання.
Діагноз раку шкіри встановлюється після виконання біопсії (забору шматочка пухлини) та її гістологічного дослідження, під час якого визначається вид пухлини, її підтип та інші важливі для прийняття клінічного рішення показники.
Залежно від певних клініко-анатомічних та гістологічних параметрів пухлини відносяться до різних груп ризику розвитку рецидиву:
- до низького або високого – для базальноклітинного раку шкіри
- до низького, високого або дуже високого ризику розвитку рецидиву – для плоскоклітинного раку шкіри.
Діагноз раку шкіри можна встановити лише після виконання біопсії та гістологічного дослідження
Діагностика та лікування
Якщо Ваша пухлина низького ризику, вам буде запропоновано висічення пухлини з відступом від її краю від 4 до 6 мм під місцевою або загальною анестезією. При неможливості закриття рани шляхом зведення її країв, Вам буде виконана шкірна пластика вільним шкірним лоскутом (пересадка шкіри з іншого місця) або місцевими тканинами (закриття ранового дефекту шляхом додаткових розрізів та переміщення лоскутів шкіри, що прилягають до рани).
Основним методом лікування раків шкіри є хірургічне видалення
Іноді для лікування поверхневої форми базальноклітинного раку шкіри низького ризику призначають терапію спеціальним кремом Іміквімод (©Алдара), який застосується протягом 6 тижнів. Слід пам’ятати, що крем викликає місцеву запальну реакцію, тому лікування повинно відбуватись під спостереженням лікаря. Ефект лікування оцінюється через 8 тижнів після його закінчення та іноді потребує виконання повторної біопсії для підтвердження ефективності.
Якщо Ваша пухлина належить до групи високого або дуже високого ризику розвитку рецидиву, тактика лікування повинна бути затверджена мультидисциплінарним консиліумом, в якому беруть участь фахівці різних спеціальностей (хірург-онколог, клінічний онколог, променевий терапевт, патоморфолог, рентгендіагност, тощо). Зазвичай, в таких випадках надають перевагу висіченню пухлини шкіри з мікрографічним контролем країв резекції за Mohs. Операція полягає у видаленні пухлини з мінімальним (1-2 мм) відступом від її краю, маркуванні країв шкірного лоскуту спеціальними фарбами та негайним гістологічним дослідженням країв видаленої ділянки шкіри. За відсутності пухлини в краях резекції, Вам буде виконано закриття рани шляхом зведення її країв або шкірної пластики. У випадку наявності пухлини в краях резекції, Вам буде виконано додаткове видалення ураженої ділянки шкіри. Рановий дефект буде закрито лише після гістологічного підтвердження відсутності пухлини в краях видаленого лоскуту шкіри. Такий підхід дозволяє з однієї сторони впевнитись у видаленні всієї пухлини, а з іншої – не видаляти здорову, неуражену пухлиною шкіру, що особливо актуально при розташуванні раку на обличчі з естетичної точки зору.
Променева терапія при раках шкіри призначається при певних показах: при серйозних супутніх захворюваннях, в неоперабельних випадках та при неможливості досягнення «чистих» країв резекції. При великому розповсюдженні пухлини шкіри, підозрі на ураження лімфатичних вузлів або внутрішніх органів можуть бути призначені додаткові обстеження: магнітно-резонансна томографія (МРТ) ураженої ділянки, УЗД лімфатичних вузлів та комп’ютерна томографія (КТ) шиї, органів грудної клітини, черевної порожнини та тазу з в/в контрастом, а також, за необхідності, консультація суміжних спеціалістів (офтальмохірурга, щелепно-лицьового хірурга, отоларинголога, анестезіолога).
Тактика подальшого лікування залежать від результатів зазначених досліджень та затверджується мультидисциплінарним консиліумом.
За наявності метастазів в лімфатичних вузлах без ураження внутрішніх органів виконується хірургічне втручання під загальною анестезією, яке полягає у видаленні всіх лімфатичних вузлів ураженої ділянки з оточуючою жировою клітковиною. В певних випадках після операції пацієнтам призначається курс променевої терапії.
Якщо під час обстеження визначається, що пухлина розповсюдилась у внутрішні органи, призначають системну терапію, тобто лікування за допомогою лікарських препаратів, що впливатимуть на весь організм в цілому. Це може бути імунотерапія, або хіміотерапія в поєднанні з променевою терапією, або так звана таргетна терапія. Під час лікування для оцінки його ефективності призначають періодичні обстеження (МРТ ураженої ділянки, УЗД лімфатичних вузлів, КТ шиї, органів грудної клітини, черевної порожнини та тазу з в/в контрастом).
Профілактика
Після закінчення лікування Вам буде запропоновано спостереження з оглядом онколога на 1 році спостереження 1 раз на 3 місяці, на 2-3 році – 1 раз на 6 місяців, на 4-5 році – 1 раз на рік.
Крім того, Вам буде рекомендовано використовувати сонцезахисні креми з фактором захисту (SPF) 30-50 та обмежити час перебування під прямими сонячними променями.
