Лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы называют выпячивание части желудка в грудную полость, которое происходит через пищеводное отверстие диафрагмы (ПОД). Грыжа возникает вследствие растяжения фасциальных связок между пищеводом и диафрагмальной щелью, через которую проходит пищевод. Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает рентгенологическое исследование с контрастным веществом (сульфат бария), эзофагоскопию (эндоскопическое обследование пищевода) и манометрию пищевода. В большинстве случаев диафрагмальная грыжа не вызывает никаких симптомов, ее часто обнаруживают случайно при плановом рентгенологическом обследовании органов грудной клетки.
Этиология патологии неизвестна. Основные факторы риска – ожирение, серьезные травмы, сколиоз. Заболеваемость увеличивается с возрастом: порядка 60% лиц в возрасте 50 лет и старше страдают диафрагмальной грыжей. Причиной заболевания может стать повышенное давление в брюшной полости, вызванное поднятием тяжестей, сильным кашлем, частым чиханием, рвотой.
Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Самый частый вид диафрагмальной грыжи (95%) – скользящая грыжа ПОД, при которой гастроэзофагеальный переход и часть желудка (обычно дно) находятся выше диафрагмы. Когда в грудную полость смещается кардиальный отдел желудка, грыжу называют кардиальной.
Степени кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- I степень – над диафрагмой расположен абдоминальный отдел пищевода, на уровне диафрагмы – кардия (сфинктер между полостью желудка и пищевода), желудок прилежит к диафрагме;
- II степень – в грудной полости находится абдоминальный отдел пищевода, а фрагмент желудка – в области пищеводного отверстия диафрагмы;
- III степень – над диафрагмой расположен абдоминальный отдел пищевода, кардия, дно и тело желудка.
Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы схожи с таковыми при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или ларингофарингеальном рефлюксе (ЛФР). Прежде всего, это изжога, кислый вкус во рту, проблемы с глотанием (дисфагия), боли в груди. Также грыжа ПОД может вызвать одышку, обусловленную ее воздействием на диафрагму, учащенное сердцебиение, связанное с раздражением блуждающего нерва.
Если гастроэзофагеальный переход расположен нормально, а часть желудка в диафрагмальном отверстии прилежит к пищеводу, то речь идет о параэзофагеальной диафрагмальной грыже. В подавляющем большинстве случаев пациенты с параэзофагеальной диафрагмальной грыжей не испытывают никакого дискомфорта и даже не подозревают о патологии.
Также различают фиксированные и нефиксированные грыжи ПОД. В первом случае смещенные в грудную полость органы уже не возвращаются в брюшную полость. Эндоскопические признаки фиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – неполное смыкание кардии и наличие грыжевой полости.
Лечение грыжи ПОД
При бессимптомном течении заболевания лечение не требуется. Если пациент испытывает боль или дискомфорт, врачи советуют избегать стрессов, спать на кровати с высоким изголовьем, не ложиться сразу после еды, постараться снизить вес и правильно питаться.
Медикаментозное лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требуется пациентам с сопутствующей ГЭРБ. Препараты выбора – ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, прокинетики, антациды. Пациентам с диагнозом «грыжа ПОД» следует избегать приема лекарств, снижающих давление НПС (нижнего пищеводного сфинктера). Подробнее о том, как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, читайте на нашем сайте Добробут.ком.
При тяжелых клинических проявлениях параэзофагеальной грыжи и неэффективности консервативной терапии показана операция. Предложено большое количество методов, направленных на ликвидацию грыжевых ворот и предупреждение смещения пищевода и желудка в грудную полость. В последнее время операции по удалению нефиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще выполняют лапароскопическим методом. В отличие от полостных операций с торакальным или абдоминальным доступом, при лапароскопических операциях наблюдаются относительно низкие показатели осложнений, быстрое восстановление и более благоприятные долгосрочные результаты.
Меню диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Питание при грыже ПОД должно быть дробным (5-6 раз в день), пища – измельченной, продукты, вызывающие брожение или изжогу, следует исключить из рациона. Важный момент: пищу желательно принимать в спокойной обстановке, неспешно, тщательно пережевывая.
Меню диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы:
- каши на воде (кроме тех, которые вызывают изжогу);
- супы-пюре;
- протертый творог, запеканки;
- нежирное мясо и рыба;
- отварные и протертые овощи (картофель, цветная капуста, кабачок, морковь);
- омлеты;
- бананы, яблоки.
Важно соблюдать питьевой режим. Желательно выпивать в сутки 1.5–2 литра негазированной воды.
Связанные услуги:
Консультация гастроэнтеролога
Видеогастродуоденоскопия
