Показання до виконання трахеостомії, техніка виконання
Трахеостомія – хірургічна маніпуляція зі створення штучного отвору в трахеї для надходження через нього повітря у дихальні шляхи, якщо цей природній процес ускладнений чи припинений. Це не просто отвір – в трахею вводять спеціальне пристосування (під назвою «канюля») чи пришивають стінки трахеї у місці отвору до шкіри.
Коли виконують трахеостомію
Кожен лікар має знати показання, протипоказання до виконання трахеостомії та її ускладнення.
Показання до проведення трахеостомії:
- непрохідність дихальних шляхів, яка вже розвилась чи загрожує розвитись;
- підтримка дихальної функції у хворих, які тривалий час знаходяться на ШВЛ (штучній вентиляції легень).
Непрохідність дихальних шляхів буває:
- надгостра – виникає буквально за секунди на тлі абсолютного благополуччя;
- гостра – виникає за декілька хвилин;
- підгостра – розвивається до декількох годин;
- хронічна – формується поступово, від декількох діб до декількох років.
Від форми непрохідності дихальних шляхів залежить вибір методики проведення трахеостомії.
Надгостра непрохідність діагностується при закупорці дихальних шляхів сторонніми предметами.
Патологічні стани з виникненням гострої непрохідності дихальних шляхів:
- потрапляння сторонніх тіл у дихальні шляхи;
- істинний круп при дифтерії (закупорка накопиченням плівок);
- набряк Квінке.
Причини виникнення підгострого перекривання дихальних шляхів:
- хибна форма крупу;
- гортанна ангіна;
- хімічні опіки (показанням до виконання трахеостомії є набряки, які виникають при таких опіках).
Захворювання та патологічні стани з виникненням хронічної непрохідності дихальних шляхів:
- періхондрит;
- звуження трахеї через рубці;
- ракове ураження гортані.
За допомогою трахеостомії підтримування дихальної функції у пацієнтів на тривалій ШВЛ виконується при:
- важкій формі черепно-мозкової травми;
- токсичному враженні барбітуратами;
- різних ступенях опікової хвороби.
Різновиди трахеостомії
За рівнем розсікання трахеї щодо перешийка щитоподібної залози виділяють верхній, середній і нижній види трахеостомії.
За терміновістю трахеостомія буває:
- планова – якщо на цей момент життю хворого нічого не загрожує і є час для підготовки до її виконання;
- термінова – якщо спостерігається загроза наростання дихальної недостатності через перекривання дихальних шляхів;
- негайна – якщо людині загрожує задуха через перекривання дихальних шляхів, що настає зненацька.
За напрямом розрізу трахеї трахеостомію розрізняють:
- поздовжню;
- поперечну;
- П-подібну (за методом Бйорка).
Дорослим пацієнтам виконується верхня трахеостомія, дітям – нижня. Основні етапи екстреної трахеостомії у новонароджених дітей практично ті самі, що і в дорослих. Середня трахеостомія практикується дуже рідко.
Необхідний інструментарій
Набір інструментів для трахеостомії, включаючи трахеостомічні трубки (канюлі), має бути в кожній клініці. У нього, окрім канюль, входять:
- скальпель;
- цапки;
- пінцети;
- кровоспинні затискачі;
- ножиці;
- трахеорозширювачі;
- гачки;
- зонди;
- катетер;
- шприц або аспіратор;
- голкотримачі;
- набір хірургічних голок.
Найчастіше використовується трахеостомічна канюля Люера, яка складається із зовнішньої та внутрішньої трубок.
Техніка виконання черезшкірної трахеостомії
Під час виконання трахеостомії пацієнт лежить на спині з валиком під плечами і закинутою головою. Операцію виконують під місцевим чи загальним знеболенням, у невідкладних випадках її проводять без анестезії.
Техніка проведення черезшкірної трахеостомії залежить від її різновиду.
Техніка верхньої трахеостомії
Проводять розріз тканин довжиною 4-6 см вниз від щитоподібного хряща гортані, оголюють верхні хрящі трахеї, пересікають третій (іноді і четвертий) хрящ трахеї. Настає зупинка дихання, потім різкий кашель – тільки після цього вводять трахеорозширювач, далі через рану вводять впоперек трахеї трахеостомічну канюлю (її щиток має прилягати до шиї), розширювач витягують, канюлю фіксують методом закріплення тасьмою навколо шиї, рану м’яких тканин зашивають.
Техніка нижньої трахеостомії
Роблять розріз від перснеподібного хряща до вирізки грудини, трахею звільнять від м’яких тканин, потім розтинають її четвертий і п’ятий хрящі. Подальші маніпуляції – ті самі, що і при верхній трахеостомії.
Як альтернатива може бути виконана конікотомія. Відмінності конікотомії та трахеостомії: в першому випадку отвір роблять у стінці гортані, у другому – в стінці трахеї.
Техніка конікотомії
По серединній лінії шиї нижче щитоподібного хряща розрізають м’які тканини, перетинають дугу перснеподібного хряща, в рану вводять затискач, яким розширюють її, аби повітря надійшло у дихальні шляхи.
Конікотомію лікар повинен уміти виконувати за будь-яких обставин. Розтинання тканин роблять будь-якими підручними гострими предметами, замість трахеостомічної канюлі вставляють будь-який порожнистий подовжений предмет – «футляр» кулькової ручки, коктейльну трубочку, носик чайника із сервізу.
Помилки та ускладнення
Показання до виконання трахеостомії можуть виникати нагально. В цих випадках трахеостомія нерідко виконується у складних умовах і можуть спостерігатись її негативні наслідки:
- косметичні дефекти;
- пошкодження судин з наступною кровотечею;
- затікання крові у дихальні шляхи з наступним виникненням асфіксії (ядухи);
- травмування стравоходу;
- при введенні канюлі не в просвіт трахеї, а в підслизовий шар – посилення асфіксії;
- перфорація задньої стінки трахеї;
- переломи кілець трахеї;
- підшкірна емфізема;
- пневмоторакс;
- смерть.
Також можуть виникнути пізні ускладнення:
- гнійний трахеобронхіт;
- стеноз трахеї;
- трахеальна фістула (нориця);
- зміна голосу;
- грубі шрами.
На нашому сайті Добробут.ком ви можете записатися на консультацію до наших фахівців, які розкажуть більше по трахеостомію – наприклад, яким повинен бути догляд після пункційної дилатаційної трахеостомії, які віддалені наслідки процедури і т.д.
