Цистостомія: визначення, техніка. Догляд за хворим після операції
Цистостомією називають операцію зі створення цистостоми – сполучення між сечовим міхуром та зовнішнім середовищем для відведення сечі. Цистостома є отвором у стінці живота і сечового міхура, через який в порожнину міхура введена трубка.
Показання
У нормі сеча накопичується у сечовому міхурі і далі виділяється назовні завдяки скороченню детрузора сечового міхура та розслабленню його сфінктера.
Цистостомія сечового міхура у чоловіків та жінок виконується при утрудненні відходження сечі природним шляхом через уретру. Причинами можуть бути:
- добро- та злоякісні пухлини (зокрема аденома простати у чоловіків);
- гіпертрофія (розростання) слизової оболонки сечового міхура;
- рубці його стінки;
- атонія (відсутність нормального тонусу) стінки міхура;
- неврологічні порушення, через які стінка сечового міхура втрачає здатність скорочуватись.
Цистостомію виконують в операційній чи перев’язувальній. Зазвичай застосовують одноразовий стерильний набір для троакарної цистостомії. У критичних випадках, якщо є складнощі з транспортуванням хворого, цистостомію можна проводити в умовах палати стаціонару або вдома.
Підготовка
Підготовка до виконання цистостомії нескладна:
- прийом душу;
- за необхідності – випорожнення товстого кишківника природнім шляхом;
- гоління волосся в ділянці лобка та надлонній ділянці передньої стінки живота.
Пункція сечового міхура троакаром – інвазивна маніпуляція, тому перед цистостомією проводять обстеження пацієнта:
- загальний аналіз крові;
- аналіз крові на цукор;
- загальний аналіз сечі;
- ультразвукове дослідження сечового міхура;
- коагулограма.
Техніка пункції сечового міхура троакаром
Для повноцінного відтоку сечі із сечового міхура виконують троакарну цистостомію. Це прокол стінок живота і сечового міхура за допомогою троакара – хірургічного інструмента, схожого на викрутку із насадженою порожньою трубкою.
При троакарній цистостомії застосовується місцеве знеболення за допомогою новокаїну, лідокаїну чи їхніх сучасних аналогів. Положення хворого – лежачи на спині.
Техніка проведення надлобкової цистостомії у жінок та чоловіків:
- у сечовий міхур через уретру вводять катетер і через нього міхур заповнюють фурациліном. Це необхідно, аби стінка міхура наблизилась до передньої черевної стінки – так при проведенні процедури можна уникнути травматизації петель кишківника;
- виконують знеболення;
- у надлонній ділянці роблять невеликий розріз шкіри – для полегшення введення троакара;
- хірург вставляє у цю ранку кінець троакара і різким рухом робить прокол глибших шарів передньої черевної стінки та стінки сечового міхура, занурюючи у просвіт міхура трубку троакара. Прокол треба робити під контролем вказівного пальця руки, яка тримає троакар – палець гальмує надто глибоке проникнення троакара;
- стилет витягують, в трубку троакара вставляють катетер для цистостомії (він називається катетером Фолея і є гумовою трубкою);
- троакар витягують;
- катетер пришивають до шкіри декількома стібками, аби він не висковзнув із сечового міхура.
Можливі ускладнення
Процедура накладання цистостоми з технічного погляду нескладна. Але при її проведенні можуть виникнути деякі ускладнення:
- кровотеча через пошкодження кровоносних судин, які проходять у місці формування цистостоми;
- травмування петлі кишківника;
- травмування протилежної стінки сечового міхура.
Завдяки наповненню сечового міхура шанс виникнення таких ускладнень невеликий.
Перебіг післяопераційного періоду
Догляд за хворим після операції полягає у догляді за післяопераційною раною, яку обробляють виходячи із загальних принципів антисептики. Також після виконання цистостомії необхідним є нагляд за станом цистостоми та ефективністю відтоку сечі по катетерові.
Біль після пункційної цистостомії є показанням для призначення знеболювальних препаратів.
Лікар визначає, через який час слід витягнути катетер.
На нашому сайті https://dobrobut.com можна отримати більше інформації про цистостомію.
