Удаление фиброаденомы

Что такое фиброаденома молочной железы?

Согласно статистике, фиброаденома — это наиболее распространенное доброкачественное образование в молочной железе. Встречается чаще всего у девушек возрастом от 18 до 40 лет. В большинстве случаев оно становится случайной диагностической находкой. Причиной этому является медленный рост фиброаденомы и при этом никак не проявляет себя клинически. Женщина может обнаружить ее на ощупь, только когда опухоль достигла значительных размеров.
Фиброаденома молочной железы — доброкачественная опухоль, четко отграниченная от остальных тканей капсулой. Наличие капсулы и отсутствие метастазов (у доброкачественных новообразований их нет) существенно упрощает лечение и улучшает прогноз. Тот факт, что фиброаденома доброкачественна, не значит, что она не нуждается в наблюдении маммологом и лечении – всегда есть риск её перерождения (малигнизации) в злокачественное новообразование.

Какие симптомы и причины фиброаденомы молочной железы?

Точный механизм развития заболевания, как и причины, его запускающие, еще изучаются, но достоверно установлено, что появлению фиброаденомы способствует:

гинекологические и эндокринные заболевания;
роды;
лактация;
травмы груди и стрессы.

Фиброаденому женщина может выявить во время самостоятельного осмотра и пальпации – это твердое образования в груди, которое обычно:

круглое с четкими гладкими краями;
легко перемещается;
твердое или эластичное при пальпации;
безболезненное.

У пациентки может быть одна или несколько фиброаденом в одной или обеих молочных железах.
При размерах до 1 см фиброаденому легко спутать с кистой (киста, обычно, является неподвижным и болезненным уплотнением, в отличие от фиброаденомы, которая подвижна и безболезненна при пальпации).
В некоторых случаях риск озлокачествления фиброаденом повышается, если:

у кровных родственников были или есть злокачественные опухоли;
женщина беременная или планирует ребенка;
пациентка проходит курс заместительной гормональной терапии;
размер опухоли превышает 2 см, она активно растет и меняет свою структуру;
фиброаденома образовалась более года назад, есть несколько образований в двух молочных железах;
возраст женщины старше 40 лет.

Какие существуют показания к удалению фиброаденомы?

Наиболее эффективный способ избавления от этого новообразования — операция. Удаление такого доброкачественного новообразования тем или иным методом является предпочтительным, поскольку оно всегда имеет риск перехода в злокачественную форму.
Показания к оперативному вмешательству:

листовидная форма фиброаденомы, так как при ней опухоль наиболее склонна перейти в злокачественную;
размер новообразования больше 2 см;
быстрое увеличение его диаметра;
косметический дефект, образованный опухолью;
желание пациентки избавиться от нее.

В каждом конкретном случае после комплексного обследования врач индивидуально принимает решение по поводу оперативного лечения фиброаденомы.

Как проводится диагностика фиброаденомы?

Диагностику фиброаденомы разделяют на несколько этапов:

Самостоятельный осмотр и прощупывание молочной железы, определение размеров, локализации, формы новообразования.
Прохождение ультразвуковой диагностики и маммографии молочных желез. На основе полученных данных врачи уточняют диагноз пациента.
Пункционная биопсия. Это самый точный метод диагностики новообразований.

Если в процессе обследования обнаружена опухоль до 1 см в диаметре, специалист назначает медикаментозное лечение и наблюдает за изменениями. Если медикаменты не помогают или опухоль больше 1 см, рекомендуется хирургическое вмешательство и удаление новообразования.

Как выполняется удаление фиброаденомы?

Используются следующие виды операций при фиброаденоме молочной железы:

радиоволновой метод;
лазерное удаление фиброаденомы (интерстициальная термоабляция);
энуклеация (удаление посредством вылущивания);
секторальная резекция молочной железы.

Радиволновой метод

Радиоволновую операцию по удалению фиброаденомы груди проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией, а восстановление занимает не более недели. Методика основана на способности радиоволн переносить энергию. Направленное высокочастотное излучение играет роль скальпеля: оно рассекает ткани, нагревает и тем самым уничтожает клетки новообразования.
Преимущество метода в том, что одновременно с удалением опухоли температурное воздействие обеззараживает и запаивает поврежденные сосуды.
Этот способ применяют не очень часто, поскольку он результативен только на ранних стадиях опухоли, когда выявить ее еще достаточно трудно.

Энуклеация

Вмешательство проходит под местной анестезией и предполагает воздействие только на саму опухоль, без повреждения окружающих здоровых тканей. В ходе операции новообразование удаляют из капсулы, а образовавшуюся полость ушивают. Большим преимуществом этого метода является малая травматичность, практически полное отсутствие видимых шрамов, а также очень короткая реабилитация.

Лазерное удаление фиброаденомы

Операция проводится в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием.
Если размеры опухоли больше 3-3,5 см в диаметре, специалисты принимают решение по удалению новообразования с помощью лазера. Лазерное удаление менее травматично для организма, по сравнению с другими способами.
Во время операции через пункционную иглу вводиться лазерный проводник, который с помощью высокой температуры «выпаривает» новообразование. Пациентка может ощущать тепло в области новообразования. Метод лазерной хирургии безопасный, поэтому возрастных ограничений на проведение операции нет.
Методика имеет ряд преимуществ:

быстрое восстановление;
отсутствие шрамов;
не изменяется форма груди;
удаление проводится под местной анестезией.

Под действием лазера фиброаденома полностью разрушается, а соединительная ткань восстанавливается.

Секторальная резекция молочной железы

Операцию выполняют в стационаре под общим наркозом. Секторальную резекцию используют при больших размерах опухоли и при подозрении на переход в злокачественную. Заключается она в иссечении фиброаденомы и окружающей ткани железы в радиусе от 1 до 3 см. Такое вмешательство оставляет заметный дефект и послеоперационные шрамы. Исправить эти косметические недостатки можно при помощи пластической хирургии.
После удаления фиброаденомы, она может появиться повторно, потому всем пациенткам после лечения фиброаденомы важно постоянно наблюдаться у маммолога для исключения рецидива заболевания.

Список литературы

Mazo M.L., Jacobs O.E., Puchkova O.S., Feldsherov M.V., Kondratyev E.V. First experience with MRI-guided vacuum aspirated breast biopsy. Medical alphabet. 2020;(29):25-31.
Bevers T. B. et al. Breast cancer screening and diagnosis, version 3.2018, NCCN clinical practice guidelines in oncology //Journal of the National Comprehensive Cancer Network. – 2018. – Т. 16. – №. 11. – С. 1362-1389
Graf O. et al. Follow-up of palpable circumscribed noncalcièed solid breast masses at mammography and US: can biopsy be averted? //Radiology. – 2004. – Т. 233. – №. 3. – С. 850-856.
Stereotactic Breast Biopsy. Last updated, March, 23, 2021.
Breast biopsy. Published online, September 18, 2021