Видалення шийки матки (трахелектомія)

Що таке трахелектомія?

Трахелектомія - це інноваційна операція, яка проводиться при раку шийки матки ранніх стадій, в результаті якої видаляють шийку матки, верхню частину піхви з обов'язковим збереженням матки, маткових труб і яєчників.

Навіщо роблять трахелектомію?

До недавнього часу всім жінкам з цим захворюванням рекомендувалася операція з видалення всієї матки з шийкою матки (і в багатьох випадках з яєчниками й трубами), не залишаючи жінці можливості завагітніти та народити дитину. З впровадженням радикальної трахелектомії понад 1000 жінок у світі стали мамами й повністю вилікувалися від захворювання, яке раніше було вироком. Тому дана операція дозволяє молодим жінкам стати мамою в майбутньому.

Про жіночу репродуктивну систему

Жіноча репродуктивна система знаходиться в нижній частині черевної порожнини (живота). Вона включає в себе яєчники, маткові труби, матку, шийку матки і піхву. Матка знаходиться в нижній частині черевної порожнини між сечовим міхуром і прямою кишкою. Нижній вузький кінець матки називається шийкою матки. З маткою з'єднані яєчники і фаллопієві труби.

Рак шийки матки не вирок

Поряд з онкологічними захворюваннями молочної залози, одним з найбільш поширених видів є рак шийки матки. Патологія може бути виявлена в різному віці. Однак сучасні методики лікування дозволяють домогтися повного одужання.

Яка трахелектомія буває?

У хворих на рак шийки матки репродуктивного віку застосовується ампутація шийки матки (проста вагінальна трахелектомія) і радикальна трахелектомія.

Як проводиться операція?

Радикальна трахелектомія виконується в клініці під загальним наркозом (ви будете без свідомості) або під спинномозковою анестезією (ви будете в свідомості, але больових відчуттів не будете відчувати). Ця операція складається з 2 етапів.

Перший етап - видалення лімфатичних вузлів в тазу і перевірка їх на наявність ракових клітин.
Поки ви залишаєтеся в операційній під загальним наркозом, тазові лімфатичні вузли досліджуються під мікроскопом, щоб перевірити наявність ракових клітин. Якщо рак виявлено в лімфатичних вузлах, операція припиняється. Якщо рак не виявлений, хірург виконає другий крок - радикальну трахелектомію.
Другий етап - видалення шийки матки, верхньої частини піхви і навколишніх тканин (параметральна тканина).

При цьому зберігаються матка і придатки. Накладається матково-піхвове з'єднання (анастомоз), що дозволяє відновити фізіологічну прохідність з піхви в матку. Також в завершенні даної операції встановлюється внутрішньоматкова спіраль для профілактики зараження (атрезії) цервікального каналу і, в деяких випадках, накладається циркулярний шов на решту шийки матки з метою виношування наступної вагітності, яка може бути рекомендована не раніше ніж через 3 місяці після неускладненого оперативного лікування.

Тканина шийки матки, видалена під час операції, досліджується під мікроскопом, щоб побачити, чи є ракові клітини. Якщо є ракові клітини на краю видаленої тканини або поруч з нею, хірург може спробувати видалити більше тканини. У деяких випадках хірургу може знадобитися видалення матки (гістеректомія), щоб переконатися, що вся пухлина видалена з адекватним нормальним краєм тканини.

Існують різні методи радикальної трахелектомії:
Вагінальна радикальна трахелектомія - видалення шийки й прилеглих тканин, безпосередньо через піхву.
Абдомінальна радикальна трахелектомія - видалення шийки матки та навколишніх тканин, через розріз на животі (доступ виконується через черевну порожнину).
При лапароскопічній радикальній трахелектомії використовується тонкий трубчастий інструмент з підсвічуванням і лінзою (так званий лапароскоп). Хірург робить невеликі хірургічні розрізи в черевній порожнині. Лапароскоп і інші інструменти вводяться через невеликі розрізи в черевну порожнину, щоб видалити шийку матки та прилеглі тканини.

Коли можна робити трахелектомія?

Показання:

вік жінки 18-40 років;
пацієнтка бажає зберегти дітородну функцію;
розмір пухлини до 2,5 см в найбільшому вимірі;
немає залучення в патологічний процес верхньої третини шийного каналу;
Відсутність ознак метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах;
перші стадії захворювання (рак шийки матки ІА1 з залученням судин шийки в процес, стадія ІА2- ІВ).

Які існують протипоказання?

ознаки безпліддя;
деякі гістологічні форми раку;
залучення до патологічного процесу верхнього сегменту шийного каналу;
супутні обтяжені соматичні захворювання.

Для коректного стадіювання захворювання використовується інформація, отримана за допомогою УЗД органів малого таза, КТ органів черевної порожнини та МРТ органів малого таза, ПЕТ-КТ, що дозволяє правильно оцінити ступінь поширеності пухлинного процесу і вибрати найбільш ефективний метод лікування. При виборі того чи іншого методу лікування або їх комбінації досвідчені фахівці нашої клініки керуються безліччю факторів, підходячи до кожної пацієнтки і її проблеми індивідуально. Питання про можливість виконання трахелектомії в кожному випадку вирішується індивідуально.

Список літератури

Chang S.S., Cole E., Cookson M.S. et al. Preservation of the anterior vaginal wall during female radical cystectomy with orthotopic urinary diversion: technigue and results. / J. Urol. – 2002. – Vol. 168. – P. 14421445.
Курашвили Л. Р. Руководство к практическим занятиям по биопсийносекционному курсу (клиническая патанатомия): учебное пособие. – М.: Издательский дом Академии Естествознания, 2012. – 74 с
Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Крапивин А.А. Диагностика опухоли лоханки и мочеточника. В кн.: Тезисы VI Всероссийской научно-практической конференции Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний 4-5 октября 2005 г. Онкоурология (приложение) 2005: прил.: 5-6.