Гідроцеле

Гідроцеле або як кажуть у народі - водянка яєчка у дітей - являє собою захворювання, при якому відбувається надмірне накопичення рідини в ділянці мошонки, між оболонками яєчка. Через надмірне скупчення рідини, яка може бути представлена лімфою, міжклітинною рідиною, кров'ю або навіть гноєм, - відповідна половина мошонки значно збільшується в розмірах, набуває грушоподібної форми та ущільнюється. Загальний об'єм рідини може становити від кількох мл до 2-3 літрів (у запущених випадках).

Які форми захворювання виділяють?

Розрізняють вроджене та набуте гідроцеле. Вроджену водянку яєчка діагностують, як правило, при огляді дитини в пологовому будинку. Виходячи з механізмів формування, анатомічної будови мошонки та наявності супутніх ускладнень розрізняють такі форми водянки яєчка у дітей:

сполучена – коли порушено закриття вагінального відростка, порожнина оболонки яєчка «з'єднана» з черевною порожниною. Як результат, перитонеальна рідина накопичується та циркулює у мошонці. При закритті просвіту очеревинного відростка сальником водянка, що сполучається, може трансформуватися в не сполучену (ізольовану);
ізольована – якщо оболонки яєчка залишаються ізольованими від черевної порожнини;
ускладнена – коли гідроцеле ускладнюється приєднанням таких патологій, як грижа, інфекційні процеси чи розриви оболонок яєчка;
неускладнена - якщо захворювання протікає без ускладнень;
двостороння - спостерігається при ураженні обох яєчок;
одностороння – патологія вражає лише половину мошонки;
напружена - коли рідина в порожнині перебуває під тиском, що не дозволяє їй залишити її, тому така водянка майже завжди не сполучається;
ненапружена - якщо тиску рідини немає;
реактивна – виникає у разі розвитку запальних процесів статевих органів чи травмах у підлітків.

Вроджена водянка яєчка може бути як сполученою, так і ізольованою. У дітей до року скупчення рідини, що не сполучається з перитонеальною порожниною, вважається фізіологічною нормою, і зазвичай до віку 1-2 років цей стан проходить, тільки у 6% хлопчиків гідроцеле залишається клінічно значущим.

Причини розвитку гідроцеле у хлопчиків

порушення нормального перебігу ембріонального періоду. Якщо до процесу пологів вагінальний відросток очеревини не заростає, це сприяє утворенню сполуки між мошонкою та черевною порожниною, надходженню та накопиченню перитонеальної рідини в порожнині мошонки.
ускладнений перебіг вагітності та пологів у матері;
у хлопчиків старше 3-х років гідроцеле, як правило, є вторинними. Таким змінам передують перекрут яєчка, травми області мошонки, запальні захворювання (орхіт, епідидиміт та ін.), пухлини яєчка та його придатка;
ускладнення ГРВІ, грипу, паротиту та інших інфекційних захворювань;
післяопераційне ускладнення герніопластики або операції при варикоцеле

Симптоми водянки яєчка

Зазвичай патологія виявляється випадковим чином лікарем-педіатром під час профілактичних оглядів чи батьками під час щоденних гігієнічних процедур. Візуально можна визначити збільшення мошонки у розмірах з однієї або двох сторін. При ізольованій формі даної патології об'єм тканин наростає поступово, у разі форми, що сполучається, розміри можуть змінюватися в залежності від положення тіла, рухової активності й місця накопичення рідини. Водянка яєчок сама по собі не викликає у дитини хворобливих відчуттів, дискомфорту, сверблячки або інших неприємних проявів. Немовлята часто вередують, повертаються, турбуються, а старші діти можуть скаржитися на дискомфорт при ходьбі, бігу, почуття тяжкості й розпирання в паху. У деяких випадках гідроцеле супроводжується утворенням односторонньої пахової або двосторонньої грижі.

Діагностика

Дитину з цією патологією слід показати дитячому урологу. На первинній консультації фахівець збирає анамнез життя малюка, інформацію про перебіг вагітності матері. Потім він проводить огляд хлопчика в положенні лежачи й вертикально - це дозволяє диференціювати водянку, що сполучається, від ізольованої. Після цього маленькому пацієнту необхідно пройти низку досліджень, які включають загальноклінічні лабораторні аналізи та інструментальні обстеження. Застосовуються:

Діафаноскопія – просвічування мошонки за допомогою спеціального «ліхтаря». Якщо хвороба не ускладнена, оболонки яєчка мають рівномірний колір.
УЗД пахової області, яке дозволяє виявити наявність сполученого різновиду патології, визначити точну кількість рідини, виключити пухлинні процеси та інші захворювання мошонки.

Лікування

Діагностика та лікування проходять під контролем дитячого лікаря-уролога. Виділяють такі варіанти лікування:

Вичікувальна тактика. У віці до 1-2 років зазвичай застосовується динамічне спостереження і якщо стан дитини не нормалізується - показано оперативне втручання.
Медикаментозна терапія може бути потрібна при ізольованому гідроцеле у дітей на тлі гострого епідидиміту та орхіту, при алергічному набряку мошонки. У таких випадках потрібний спокій, носіння бандажу для іммобілізації органів мошонки, протимікробна та десенсибілізуюча медикаментозна терапія.
Пункція та видалення рідини забезпечують швидке полегшення, проте в цьому випадку можливий рецидив, особливо при формі хвороби, що повідомляється.
Операції з видалення водянки яєчка у дитини. Залежно від перебігу хвороби фахівці застосовують різні методики хірургічних втручань. Найчастіше при гідроцеле проводяться операції Росса та Вінкельмана.

Операція Росса. Лікар робить розріз у пахвинній ділянці, і через нього проводить ушивання каналу між мошонкою та черевною порожниною. Операція Росса показана при сполученому гідроцеле вродженого типу. Процедура займає близько 30 хвилин, застосовується загальний наркоз. Після операції з приводу водянки яєчка дітям рекомендується обмежити фізичні навантаження та не мочити операційну рану. Через 1-2 тижні знімають шви.

Операція з Вінкельмана. У результаті даного оперативного втручання проводиться розріз довжиною 5-6 см, по черзі розсікаються оболонки яєчка, і, знайшовши рідку оболонку, хірург вивужує орган з рани. Методом пункції відкачується рідина, розсікається ця оболонка, вивертається і зшивається позаду яєчка.
Операція Бергмана. Проводиться при великому накопиченні рідини, а також потовщенні оболонок. Розріз – 3-4 см. Водянковий мішок відокремлюється від місцевих тканин, розкривається з подальшим відкачуванням рідини, його оболонки видаляються. На шкіру накладаються кетгутові шви, в рану міститься дренаж.

У разі інфікування уролог призначає курс антибіотиків.

Чому потрібно лікувати водянку яєчка?

Яєчко надзвичайно чутливе до температурних коливань і здатне правильно функціонувати, перебуваючи в обмеженому температурному діапазоні. Підвищення температури яєчка навіть на десяті частки градуса може призвести до порушення розвитку та функції яєчка.

Гідроцеле є додатковим прошарком навколо яєчка, яке перешкоджає нормальній віддачі тепла і призводить до перегріву органу. Це може спричинити порушення процесів сперматогенезу та гормональної функції яєчка, що надалі може призвести до несприятливих наслідків, аж до безпліддя.

Фахівці мережі медичних клінік Добробут у Києві мають великий досвід проведення операцій з видалення водянки яєчка у дітей. Наші лікарі – одні з найкращих хірургів України, що підтверджують відгуки вдячних клієнтів. Ми використовуємо тільки сучасне обладнання, забезпечимо індивідуальний підхід до кожного пацієнта, надаємо якісний сервіс і все це за доступними цінами. Вартість операції при водянці яєчок може змінюватись з урахуванням індивідуальних особливостей дитини.

Список літератури

S. Tekgül, H.S. Dogan, etc - Guidelines on Paediatric Urology. Published online, 2015.
Hydrocele - American Urological Association. Last updated 2021.
eha Pathak - Hydrocele. Published online, August 10, 2020.
Hydrocelectomy & Hydrocele Treatment. Published online, September 8, 2016.
Hydrocele - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic. Published online, December 05, 2020.