Як людині не розгубитися, з чого починати, щоб отримати правильне лікування, як сьогодні генетика допомагає зруйнувати захисні механізми пухлини, чому хірургія не вирішує всі проблеми онкології — про це та багато іншого у статті.
До кого людина з підозрою на діагноз «рак» має звертатися? З чого починати?
Правильно буде, якщо пацієнт із підозрою на рак одразу звернеться до клінічного онколога. Це порівняно нова для України спеціальність, хоч у світі існує давно. Клінічний онколог - лікар, який знає всі способи діагностики та лікування, всі підходи для боротьби з будь-яким онкологічним захворюванням. Тому може чітко визначити тактику, послідовність методів. Перед призначенням лікування пацієнт має обов'язково пройти необхідні діагностичні процедури. А результати обстежень дають клінічному онкологу відповіді – злоякісна пухлина чи ні; якщо процес злоякісний, куди він поширився, які органи — це треба розуміти, щоб визначити стадію хвороби. Саме чітке знання стадії дає можливість розробити тактику лікування.
Що означає тактика лікування? Хіба видалити пухлину – не перше, що треба зробити?
Тактика — і є послідовність методів. Існують основні способи лікування в онкології: хірургія, хіміотерапія та променева терапія. Саме стадія хвороби визначає їхню черговість. І видалення пухлини який завжди буває першим етапом, які завжди. Так, на ранніх стадіях у багатьох випадках ми починаємо з хірургічного методу. Але якщо процес поширений, тобто пухлина не в одному місці, а торкнулася інших органів, ми не можемо починати з операції, тому що приречемо пацієнта на неуспішне лікування. Адже кожен із методів спрямований на блокування певних шляхів розвитку онкологічного процесу.
У чому їхня відмінність?
Хірургічний метод – локальний. Операція прибирає саму осередок і перший шлях поширення процесу, тобто прилеглі лімфатичні вузли. Проводиться, якщо для цього є показання. Променева терапія - метод, переважно, також місцевого впливу, спрямований на профілактику рецидиву, який може виникнути в тому ж місці або на невеликій відстані від пухлини; працює і проти поразки регіонарних лімфатичних вузлів. А хіміотерапія - це системний спосіб, який спрямований на знищення циркулюючих клітин або лікування поширеного процесу, коли є ураження одного або кількох органів.
Досі багатьом здається, що головне операція, що важливо «викинути» пухлину з організму.
Просто люди звикли думати, що хірургія позбавляє проблем і вирішує все в онкології, але це неправильно. Якщо почати лікувати пацієнта у другій чи третій стадії хірургічним методом, не тільки не досягнемо успіху, а, навпаки, стимулюємо зростання пухлини. Сьогодні є маса сильнодіючих хіміотерапевтичних ліків, таргетних препаратів, які дозволяють нам цілеспрямовано впливати на пухлину, і системно впливати на процеси. Тому місце хірургії далеко не чільне, як було раніше.
Хто ухвалює рішення? Як визначається правильна послідовність методів?
У нашому Центрі — це налагоджений процес, такий самий, як і у провідних клініках світу. Після того, як пацієнт пройде два обов'язкові етапи діагностики (візуалізація та гістологічне підтвердження), клінічний онколог аналізує всі результати і разом з командою наших фахівців визначає стадію захворювання (третій етап, який ми називаємо стадуванням) та приймає рішення про тактику лікування. А який саме спосіб використовувати, які хіміопрепарати, їх дози - все нам диктує тип пухлини, тому що кожна освіта має свою структуру, свої процеси захисту і від дії імунної системи, і від дії ліків.
Пухлина «вміє» сама захищатись?
У тому й підступність раку, що у кожного утворення є механізми, які не дозволяють імунній системі розпізнати злоякісну клітину як чужорідну, що протистоять і хіміопрепаратам, і імунологічним. Ось чому сьогодні онкологам на допомогу приходить генетика, і ми застосовуємо не лише гістологічне дослідження, а й проводимо генетичний аналіз, щоб чітко знати, як впливати на конкретну пухлину. Саме генетика дає нам можливість робити прогнози та вибирати більш агресивну або менш агресивну тактику лікування.
Тобто не все залежить лише від стадії захворювання?
Не все. Повна відповідь для визначення правильної тактики лікування нам дають у комплексі результати як гістології та імуногістохімії, так і генетичного аналізу. Яскравий приклад – рак молочної залози. Є два приблизно однакові типи: люмінальний А і люмінальний В. Це гормонально чутливі пухлини, проте в першому випадку так званий індекс проліферації низький, а в другому — високий, що говорить про злоякісніший перебіг хвороби, незалежно від стадії.
Тобто навіть якщо ми виявляємо хворобу на 1 стадії, а індекс проліферації високий, ситуація диктує застосування більш агресивної тактики лікування. Тільки стандартний імуногістохімічний аналіз не дасть нам стовідсоткової відповіді, і тоді ми використовуємо генетичне дослідження, щоб чітко розуміти, як протікатиме захворювання в майбутньому, і виробити єдино правильний план лікування.
У сучасній онкології, крім хірургії та радіотерапії, є багато ефективних методів — і поліхіміотерапія, яка має на увазі комбінацію кількох препаратів, і таргетна терапія, яка цілеспрямовано діє на пухлину. Саме таргетні ліки руйнують «оборонні» механізми злоякісної освіти, завдають першого удару, розбиваючи захист. А решта препаратів, впливаючи на пухлину, вже «добивають» її.
Як підібрати препарати?
Як використовувати таргетну терапію - як монотерапію або в комбінації з іншими ліками, який саме таргет застосувати - на запитання і дає нам відповідь генетика, вивчення мутацій, «поломок» генів, які є в пухлини. Ми повинні знати, що це за мутація, щоб підібрати препарат для конкретної пухлини конкретного пацієнта. Це і є персоніфікований підхід, необхідний результативного лікування.
У чому роль клінічного онколога?
Перед тим, як пацієнт розпочне лікування, клінічний онколог повинен підсумовувати багато факторів — за результатами досліджень виставити правильний діагноз, визначити стадію хвороби, у складі мультидисциплінарного консиліуму виробити тактику лікування, яка залежатиме від індивідуальної клінічної картини у кожному випадку. Тобто я повертаюся до головного: найправильніше рішення для пацієнта з підозрою на рак — прийти до досвідченого клінічного онколога. Це буде грамотний та вірний крок на шляху до одужання.
