Види мастектомії та реконструкції молочної залози. Особливості реабілітації після мастектомії

Резекція молочної залози (мастектомія) на сьогодні є одним із найбільш ефективних методів боротьби з онкопатологією. Вона позбавляє від самої пухлини і допомагає запобігти поширенню метастазів. При видаленні значної частини грудей (або повної їх резекції разом з лімфовузлами I-III рівня) особливого значення для жінки набуває реконструкція грудей після мастектомії. Основна її мета – повернути привабливість тіла і позбавити хвору цілої низки комплексів, здатних негативно позначитися на соціальному і сімейному житті жінки.

Секторальне та центральне видалення пухлини молочної залози

Резекція може бути секторальною, центральною і радикальною.

Показанням до секторальної мастектомії є наявність доброякісного утворення або підозра на ранній злоякісний процес. Виконується це хірургічне втручання як під загальним, так і під місцевим наркозом (вибір залежить від обсягу і глибини процесу). По суті, це видалення окремої ділянки молочної залози.

Техніка доволі проста:

1. Робляться два розрізи в радіальному напрямку (від соска до грудної клітки).
2. Рана розширюється, оголюючи утворення.
3. Проводиться повне висічення сектора, де розташовується новоутворення.
4. Кровотеча зупиняється, рана ушивається.

Центральна резекція виконується при папіломатозі протоків молочної залози, якщо цих утворень декілька і вони розташовуються в центральній частині, за ареолою соска. Проводиться воно, лише коли немає потреби у грудному вигодовуванні. Розріз при такій операції робиться знизу по краю ареоли, розсікаються протоки, далі на 2-3 см вглиб видаляється тканина залози. Рана ушивається.

Відновлення грудей після цих мастектомій проводиться безпосередньо в момент оперативного втручання (одномоментна реконструкція). При цьому хірург намагається зберегти шкіру над частиною, що видаляється, і складки під молочною залозою. Такий підхід допомагає не втратити естетичну привабливість і чутливість грудей.

Радикальне видалення

Радикальна мастектомія – це повне видалення всіх пошкоджених тканин.

Є кілька методик:

• Класична мастектомія за Холстедом. При її проведенні здійснюється резекція малої грудної м'язи, сполучнотканинної оболонки великого грудного м'яза, жирової клітковини. До всього, видаляються і регіонарні лімфовузли (пахвові, підключичні). Рану не ушивають наглухо, в перші кілька днів ставиться дренаж (гумова трубка) для відтоку рідини, що збирається. Цей метод лікування завжди застосовується як комбінований у поєднанні з променевою терапією, тому реконструкцію органу найчастіше проводять вже через певний час після видалення пухлини молочної залози.
• Ампутація – видалення грудей без резекції пахвової клітковини.
• Техніка мастектомії за Маден. При цій органозберігальній операції не видаляється пахвова клітковина III рівня, зберігаються малий і великий грудний м'яз.
• Видалення за Пейті. Воно передбачає видалення малого грудного м'яза, але збереження великого.

Ціна операції з видалення молочних залоз залежить від ступеня тяжкості захворювання та обраної техніки мастектомії.

Реабілітація після радикальної мастектомії

На перший план в післяопераційному періоді виходить усунення болю після видалення грудей. Для цієї мети призначають сильнодіючі знеболюючі, в тому числі наркотичні.

Ускладнення при таких операціях трапляються нечасто. Найбільш поширеними з них є нагноєння або виникнення гематоми. Іноді розвивається погана рухливість в плечовому суглобі або лімфостаз руки після мастектомії – порушення відтоку лімфатичної рідини.

Для профілактики цих захворювань використовується цілий комплекс заходів:

• медикаментозну терапію;
• фізіопроцедури;
• масаж;
• носіння спеціальної білизни після мастектомії;
• ЛФК.

До складу реабілітації входять корекція наявних гормональних порушень, дієта, вітамінотерапія, психотерапія. За необхідності відновлення колишньої форми молочної залози – пластика. На 7-10 день після втручання починають лікувальну фізкультуру. Комплекс вправ підбирає лікар. Ігнорування гімнастики після мастектомії, може призвести до обмеження обсягу рухів в плечовому суглобі і втрати працездатності.

Види реконструкції молочної залози

Як вже зазначалося вище, одномоментний різновид реконструкції проводиться безпосередньо в момент проведення самої мастектомії. Цю операцію можуть здійснювати хірурги-онкологи або бригада пластичних хірургів, яка працює спільно з хірургами-онкологами. Відтермінованими операціями займаються лише пластичні хірурги.

При цьому можуть застосовуватися:

1. Установка імплантів. Як ендопротез використовують силіконові вироби, перманентні і тканинні еспандери.
2. Аутотрансплантація – реконструкція із застосуванням власних тканин пацієнта. За наявності у жінки невеликих молочних залоз і невеликій ступені їх опущення вдаються до ТДЛ-методики – клаптикової техніки, яка передбачає пересадку ділянки тканин спини. Для інших пацієнток більш ефективною може стати TRAM-клаптева методика, під час якої для імплантації використовуються тканини живота.
3. Коригувальні процедури. Їх розпочинають після закінчення протиракового лікування після мастектомії, через близько півроку після першого етапу реконструкції. Корекція може передбачати ліпосакцію, відновлення соска і його ареоли та ін..

Різноманітність методик мастектомії допомагає підібрати найбільш ефективний і щадний метод лікування онкологічних захворювань. А завдяки реконструктивних технологій вдається позбавити жінку, яка перенесла резекцію молочної залози, від важких стресових переживань, повернути їй колишню красу тіла і почуття впевненості в собі. Кожен різновид цих операцій має свої показання та протипоказання, тому схеми лікування і подальшої реконструкції підбираються індивідуально. Більш детально про ту чи іншу методику можна дізнатися на прийомі у онколога або пластичного хірурга, записавшись до них на консультацію на нашому сайті https://www.dobrobut.com.

Пов'язані послуги:
Ультразвукове дослідження
Мамографія