Початок циклу статей про варикозну хворобу:
Міфи про варикозну хворобу. Міф 1:саме минеться
Міфи про варикозну хворобу. Міф 2: із варикозом можна співіснувати усе життя
Міфи про варикозну хворобу. Міф 3: варикоз можна вилікувати тільки хірургічно
У цій статті ми продовжимо описувати методи лікування хронічної венозної недостатності та зупинимося на такому методі лікування, як мікросклеротерапія.
Стадія «косметичних дефектів»
У ході прогресу хронічної венозної недостатності починають проявлятися зміни судин шкіри: судинні «зірочки», «сіточки», «павучки», а з часом – і більші синюваті вени. Причини виникнення судинних зірочок досі до кінця не вивчені. Ці дрібні судини, як правило, не турбують, але іноді можуть викликати занепокоєння, такі як поколювання та печіння. Іноді це буває пов'язано з циклічними коливаннями у жінок. Водночас може відзначатися поступове посилення початкових скарг. Згодом такі судини збільшуються, а їхня кількість зростає. Ці судини є венозними капілярами, іноді, правда, пов'язаними також із капілярами артеріальної системи, тому бувають синіми, фіолетовими та червоними і називаються телеангіоектазіями. Більші синюваті дрібні вени мають назву ретикулярний (сітчастий) варикоз. Такі зміни у судинах не належать до власне захворювання і є косметичним дефектом.
Попри те, що «зірочки», «сіточки», «павучки» капілярів, згідно із сучасною класифікацією, є чисто косметичною проблемою та не є захворюванням, вони свідчать про наявність ознак венозної недостатності. Для сучасної жінки, звісно ж,такий косметичний недолік являє собою виражену проблему. Згодом така стадія може прогресувати до розвитку власне варикозу, а може проявлятися тільки як поява дрібних судин, не призводячи до розширення більших вен упродовж усього життя.
Лікування змінених судин
Ця проблема ускладнюється ще й тим фактом, що методів, які дозволяють позбавитися цієї вади, відомо вкрай мало. Немає ні мазей, ні яких-небудь медикаментів, які могли б прибрати ці змінені судини. Існує лише два способи. Перший – це крізьшкірна лазерна коагуляція. На жаль, цей метод ефективний лише для дуже дрібних судин. Це пов'язано з певною фізіологічною особливістю таких судин на ногах. В них більш високий тиск, ніж в таких великих судинах як, наприклад, у черевній порожнині. Тому для «припікання» таких судин на ногах лазер часто виявляється неефективним. У будь-якому іншому місці, на обличчі, на плечах, на грудях лазер дивовижно допомагає позбавитися від косметичного дефекту, але на ногах він залишає лише опіки шкіри, а судини у більшості випадків не зникають. Тож флебологи використовують такий лазер лише для того, щоб прибрати дуже дрібні капіляри.
Єдиним ефективним способом прибрати розширені судини є склеротерапія, або «лікування уколами». За такого методу в судини вводять спеціальні ліки, що начебто склеюють судини, вони зникають та в тому самому місці вже не з'являються. Така процедура називається мікросклеротерапія. Проводиться така маніпуляція амбулаторно і триває від 30 до 60 хвилин. Виконання мікросклеротерапії практично безболісне, оскільки використовуються надзвичайно тонкі голки розміром із людську волосину, а ін’єкції відчуваються як комариний укус. Препарати, які використовують для такого лікування, абсолютно безпечні, мають тільки місцеву дію, тобто діють тільки на стінку вени в місці введення, нікуди більше не розходяться та ні на що більше не впливають. Алергічні реакції на склерозанти зустрічаються настільки рідко, що їх можна не брати до уваги, тим паче, що завжди проводиться алергічна проба на препарат перед процедурою.
Після введення склерозувального препарату в просвіт судинної зірочки виникає специфічна реакція, дуже схожа на алергічну, яка проявляється почервонінням шкіри навколо судин та припухлістю шкіри. Така реакція є природною, свідчить про правильність процедури, що виконується, є наслідком хімічного опіку внутрішньої поверхні стінки судини склерозантом, що вводиться, і доволі швидко минає сама. Після процедури на ногу накладається пов'язка з еластичного бинта, який носять цілодобово від трьох до п’яти днів залежно від ситуації, а потім необхідно впродовж місяця носити компресійний трикотаж.
Важливі моменти при лікуванні
Немає миттєвого ефекту. Поширена помилка жінок, які планують пройти мікросклеротерапію, – очікування миттєвого ефекту. Наскільки відомо усім, миттєвий ефект косметологічних процедур є явищем рідкісним, і мікросклеротерапія з цього не виняток. Як правило, потрібен курс процедур, що складається з декількох сеансів. Їх кількість підбирається індивідуально і залежить від об'єму уражених судин.
Важливий досвід лікаря. Ускладнення процедури зустрічаються украй рідко. Загальний рівень ускладнень методу нижче за 1%. Проте цей відсоток значно вищий, якщо процедура проводиться лікарем без відповідної освіти. Усі пацієнти чомусь помилково вважають, що проведенню склеротерапії навчають в медінституті, а також – що усі флебологи процедуру виконують однаково. Це утопія. Лікар, який виконує склеротерапію, а надто в пінній формі, повинен мати доволі велику практику і досвід, високу кваліфікацію і підтверджені факти її підвищення. Справжній флеболог продовжує удосконалювати свої навички постійно, від року до року, оскільки щороку метод склеротерапії продовжує розвиватися, покращуватися і модернізуватися. Необхідно відзначити, що тільки професіонал із відповідною спеціальною підготовкою може правильно обрати необхідний для процедури препарат, адекватно підібрати його концентрацію і кількість, враховуючи індивідуальні особливості кожного пацієнта і кожної ситуації, що на 80% забезпечить очікуваний результат. Але навіть в руках експерта завжди будуть наявні, хоч і мінімальні, косметичні проблеми склеротерапії.
Побічні ефекти склеротерапії
Побічні ефекти склеротерапії мають косметичний характер, є тимчасовими та не приховують у собі ніякої небезпеки. В процесі лікування можна зустрітися з такими побічними ефектами:
- Синці – природне явище, оскільки склерозант деякою мірою «розріджує» кров, і судина незначний час «підкровлює» в шкіру після уколу. Навпаки, відсутність синців після виконання процедури мала би насторожити пацієнта. Синці можуть бути різного розміру і вираженості, але розсмоктуються вони надзвичайно швидко, впродовж 10-14 днів, без яких-небудь додаткових призначень. Іноді з метою прискорення процесу розсмоктування призначаються спеціальні мазі.
- Внутрішньосудинні «синці» – утворюються уздовж обробленої судини. Оскільки в судині присутня кров, при введенні склерозанта відбувається утворення згустку усередині судини. Незважаючи на різні хитрощі і технічні прийоми при виконанні мікросклеротерапії, фахівцеві не завжди вдається повністю витіснити кров із судини, щоб склерозант максимально діяв на стінку, а не на кров, що в ній є. Крім того, повертаючись до певних фізіологічних особливостей телеангіоектазій, за рахунок дуже високого тиску кров частенько знову заповнює вже оброблену судину, згортаючись і утворюючи згусток. Такий згусток завжди поступово розсмоктується, нормальним вважається розсмоктування впродовж 1,5-2 місяців, іноді довше. Прийнятним терміном вважається 6-12 місяців, залежно від вираженості та первинного розміру судини, що склерозується. Іноді виникає необхідність «витискування» таких синців із судини. У такому разі після обробки місцевим анестетиком-спреєм виконується декілька проколів тонкою голкою уздовж судини, і згустки крові видаляються. Після такої маніпуляції небажані явища минають набагато швидше і безслідно. Слідів на шкірі згодом не залишається. Багато пацієнток сумніваються в цьому, але вже під час курсу лікування відзначають їх поступове зменшення. Випадків, щоб ці синці не розсмокталися, не буває.
- Поява дуже дрібних судинних зірочок навколо склерозованих судин – це явище має назву «метінг». Іноді воно буває тимчасовим, а іноді вимагає або повторної мікросклеротерапії, але тільки за 3-4 місяців, або лазерної коагуляції цих судин. Поява цієї проблеми безпосередньо залежить від розміру та кількості уражених судин, кваліфікації фахівця, точного підбору виду й концентрації препарату в кожному випадку. Проте в деяких випадках попередити появу таких судин не вдається.
- Больові відчуття різної вираженості – короткочасні больові відчуття, поколювання, печіння тощо. Виникають вони при безпосередньому введенні ліків у вену, пов'язані з дією їх на стінку судини, тривають 2-4 секунди і є абсолютно терпимими. Для пацієнтів зі зниженим порогом чутливості можуть використовуватися знеболювальні засоби місцевої або системної дії. Але необхідність в їх використанні виникає украй рідко.
- Набряк ноги – спостерігається рідко, має функціональний характер, тобто минає при нормалізації звичних умов. З'являється часто на стопі при дотриманні необхідного режиму компресії, тобто коли нога забинтована цілодобово, і минає самостійно після зняття бинту. Іноді локальна набряклість з'являється в місцях виконаних ін'єкцій, має тимчасовий характер і минає самостійно.
- Ущільнення, або тяжі, у склерозованих венах – пов'язані з процесом склеювання вени, її «переродженням» в сполучну тканину, минають із часом і не викликають виражених клопотів.
- Різні зміни шкірних покривів – почервоніння, потемніння шкіри у вигляді плями або лінії уздовж вени. Такі зміни або зустрічаються доволі часто, минають самостійно, або швидко розсмоктуються при призначенні спеціальних мазей.
- Зони оніміння шкіри в місцях ін'єкцій – доволі рідкісне явище, минає самостійно і не вимагає спеціального лікування.
Не можна дати абсолютної гарантії, що після виконаних процедур дрібні судини не з'являться на інших ділянках. Пов'язано це зі спадковою схильністю, гормональними змінами та іншими чинниками, коригувати які неможливо. З іншого боку, флебологи порівнюють такі процедури з відвідуванням стоматолога. Адже, коли з'явився карієс на одному зубі, стоматолог чистить і пломбує цей зуб, але це не гарантує, що карієс не з'явиться на іншому. Тому потрібні періодичні відвідування фахівця для виконання процедури, якщо косметична проблема з'являється знову.
Що ж до істинних ускладнень, то при професійному виконанні процедур вони зустрічаються украй рідко або мають невиражений характер. Можливими ускладненнями є такі:
- тромбофлебіт – запалення склерозованих вен, яке може поширюватися на здорові вени. Зустрічається рідко, залежить виключно від правильності виконаної процедури, тобто від кваліфікації фахівця. Підхід до лікування тромбофлебіту індивідуальний. Використовуються такі методи лікування, як компресія, протизапальні препарати, місцеве лікування, ексцизія (витискування) тромботичних мас із проколів судин;
- некроз (омертвіння) шкіри – з'являється при попаданні склерозанта під шкіру, а також при склерозуванні, частіше випадковому, артеріальних капілярів при певній формі судинних зірочок. Також буває дуже рідкісним явищем, лікується призначенням місцевих засобів (мазей, гелів).
Не варто чекати поширення ураження судин, починайте усувати судинні зірочки вчасно, тоді й естетичний результат буде максимальним. Побічні ефекти мікросклеротерапії завжди тимчасові, слабко виражені, не вимагають активних заходів.
Сучасна і кваліфікована мікросклеротерапія є надійною, ефективною і безпечною. А результат вашого терпіння – це краса і здоров'я ваших ніг!
Статтю підготував лікар судинний хірург вищої категорії, лікар-флеболог Герасимов Володимир Володимирович.
Для отримання інформації про лікування і запису на прийом, телефонуйте за телефонами контакт-центру ММ «Добробут»:
044 495 2 888 або 097 495 2 888.
Прийом у флеболога
Поради флебологічному пацієнту
