Причини, симптоми, методи діагностики і лікування холангіту
Під холангітом розуміють групу захворювань, що супроводжуються запаленням в жовчних протоках, розташованих усередині і поза печінкою. Це – серйозна патологія, яка нерідко закінчується розвитком гнійно-септичних ускладнень і смертю.
Причини бактеріального холангіту
Найбільш частою причиною холангіту є бактеріальна інфекція. Мікроорганізми потрапляють в жовчні протоки найчастіше з кишківника через холедох (загальний канал, який з'єднує жовчовивідні шляхи і протоку підшлункової залози). Причому нерідко цьому передують діагностичні дослідження, такі як ретроградна холангіопанкреатографія. Друга і третя причина - занесення мікробів безпосередньо в протоки за допомогою крові або лімфи.
Найбільш часто при обстеженні в якості збудника визначається кишкова паличка, протей, ентерокок - нормальні представники кишкової мікрофлори. Майже у всіх пацієнтів в жовчі виявляють відразу кілька мікробів.
Розвитку холангіту сприяють всі фактори, що підвищують тиск у жовчних протоках і викликають в них застійні явища. Серед них:
- вроджені аномалії розвитку;
- їх звуження і деформації, що виникли внаслідок хірургічних втручань або ендоскопічних процедур;
- камені в холедоху;
- пухлини проток, голівки підшлункової залози, фатерова соска;
- паразитарні ураження ШКТ.
Лише комбінація застою, підвищення тиску і бактеріального зараження веде до розвитку холангіту.
Симптоми холангіту
Початок захворювання, зазвичай, гострий з появою так званої тріади Шарко:
- ознобу;
- лихоманки;
- болю в області правого підребер'я.
За характером біль є колікоподібним, надзвичайно інтенсивним. Підйоми температури чергуються з періодами нормотермії, хоча у осіб похилого віку та людей з серйозно зниженим імунітетом (у результаті інфекцій (включаючи ВІЛ), внаслідок прийому імунодепресантів) лихоманка може бути відсутня або відзначатися субфебрилітет (температура до 37,5 градусів).
Розвиток септичного стану викликає падіння артеріального тиску і порушення психіки, і тоді мова йде про пентаду симптомів Рейнольдса.
Хронічний холангіт, перебуваючи в стадії ремісії, нічим не проявляється. При загостренні його симптоматика повністю відповідає гострій формі хвороби.
Діагностика холангіту
Найбільш важливим для виявлення хвороби є ретельне вивчення симптоматики. Діагностичні дослідження є лише доповненням до клінічного обстеження. Дані лабораторних тестів показують підвищення рівня лейкоцитів із зсувом формули вліво, підвищення ШОЕ, біохімічні зміни (збільшення лужної фосфатази, білірубіну), іноді - підйом АлАТ і АсАТ.
З інструментальних методів інформативні УЗД та комп'ютерна томографія, що дозволяють побачити розширення печінкових протоків. Якщо є підозра на їх закупорку, проводять ендоскопічну ретроградну холецистопанкреатографію, в ході якої можливе проведення папіллосфінктеротомії (розсічення великого дуоденального (фатерова) соска з метою видалення каменю, що закупорив протоку).
Лікування холангіту
Лікуванням будь-якого виду бактеріального холангіту займаються хірурги. Хворий повинен бути негайно доставлений в стаціонар, де приймаються всі необхідні заходи.
Медикаментозна терапія, згідно з клінічними рекомендаціями, розглядається як захід, що передує декомпресійному лікуванню. Суть останнього спрямована на зниження тиску в протоках. Для цього застосовують:
- ендоскопічну папіллосфінктеротомію;
- введення ендопротезу в загальний жовчний проток;
- виведення стоми печінкового протоку на шкіру.
Паралельно з цим ведуть консервативну терапію за такими принципами:
Первинний склерозуючий холангіт
Цей вид холангіту розвивається внаслідок аутоімунного ураження клітин жовчних протоків, яке може запускатися через вірусну або бактеріальну атаки. Причини хвороби до кінця не з'ясовані і, на жаль, це різко обмежує можливість лікарів боротися з нею.
Момент початку ПСХ помітити практично неможливо. Явна симптоматика розвивається вже тоді, коли захворювання знаходиться на межі виходу в цироз печінки. Тим не менш, окремі ознаки, такі як слабкість, свербіж шкіри можуть проявлятися за 1-2 роки до цього моменту.
У 75% пацієнтів діагноз ставиться лише тоді, коли виявляються жовтяниця, збільшення печінки і селезінки. У більшості з них хвороба асоціюється з іншими патологіями – панкреатитом, саркоїдозом, целіакією, тиреоїдитом і т.д.
Лікування первинного склерозуючого холангіту, на жаль, не веде до одужання, а лише покращує якість життя і відсуває момент переходу процесу в цироз печінки. В якості терапевтичних і хірургічних заходів застосовуються:
- прийом гепатопротекторів, антиметаболітів, глюкокортикоїдів (урсодезоксихолева кислота, преднізолон, азатіоприн);
- балонна дилатація склерозованих проток печінки;
- реконструктивні операції;
- трансплантація печінки.
Своєчасно розпочате повноцінне лікування будь-якого виду холангіту істотно підвищує шанси пацієнта на одужання або хоча б багаторічне виживання (у випадку з ПСХ). Сайт Добробут.ком рекомендує лікуватися у фахівців, і звертатися до них відразу при появі перших ознак неблагополуччя в організмі.
