Операция Гартмана

С целью лечения рака сигмовидной кишки, ректосигмоидного отдела, а также опухолевого поражения верхне- и среднеампулярного отдела прямой кишки (при невозможности формирования анастомоза – сшивания двух участков кишки) применяется операция Гартмана - вмешательство, во время которого часть прямой кишки удаляется, а ее открытый конец выводится на брюшную стенку и подшивается к коже. В результате этого формируется искусственный задний проход — колостома. Проводится такое хирургическое вмешательство как в плановом, так и в экстренном порядке.

Показания

Проведение данного оперативного вмешательства показано при таких состояниях:

• онкологические новообразования сигмовидной кишки;
• злокачественные опухоли ректосигмоидного отдела кишечника;
• осложненная кишечная непроходимость;
• сквозное отверстие кишечника;
• заворот сигмовидной кишки, сопровождающийся перитонитом или гангреной тканей кишечника;
• тромбоз сосудов брыжи сигмовидной кишки;
• прорастание опухолевого новообразования в смежные органы с отсутствием возможности ее радикального удаления.

Противопоказаниями к проведению резекции сигмовидной кишки являются:

• острые воспалительные заболевания;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• нарушение процесса свертываемости крови;
• терминальная стадия рака с обширным метастазированием;
• коматозное состояние пациента.

Подготовка к операции Гартмана

Подготовительный этап включает в себя консультацию специалиста, а также проведение предоперационных анализов и обследований. Обязательной является сдача общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, коагулограммы. Также необходимо пройти обследование на гепатиты В, С, ВИЧ, и для определения группы крови. Среди инструментальных исследований назначается проведение электрокардиограммы, рентгенографии органов грудной клетки, колоноскопии, иригоскопии, УЗИ или КТ органов брюшной полости. При наличии сопутствующих хронических заболеваний специалист может назначить дополнительные исследования и консультации профильных врачей, а также консультации анестезиолога и терапевта. Стоит обязательно поставить лечащего врача в известность о всех, принимаемых вами лекарственных средствах и имеющихся аллергических реакциях на что-либо.

Накануне оперативного вмешательства рекомендовано употреблять в пищу высококалорийные продукты, богатые клетчаткой. За несколько дней до операции назначается прием антибактериальных препаратов, с целью предупреждения вероятности инфицирования брюшной полости и послеоперационных швов. В день операции нельзя ни есть, ни пить – последний прием пищи должен быть минимум за 8 часов до оперативного вмешательства. Также за несколько часов до процедуры будет проведена очистительная клизма.

Ход операции

Операция Гартмана может быть выполнена традиционным методом, подразумевающее открытую операцию на брюшной полости, и лапароскопически – когда вмешательство выполняется через несколько небольших проколов, в которые вводятся хирургические инструменты, соединенные с видеокамерой. На сегодняшний день специалисты в Украине отдают большее предпочтение проведению операций лапароскопическим путем, так как он имеет свои преимущества:

• меньшая травматичность (так как больших разрезов не потребуется, вся операция проводится с помощью 3-5 проколов брюшной стенки);
• уменьшается выраженность послеоперационного болевого синдрома;
• отличный косметический эффект и отсутствие заметных шрамов;
• сокращение послеоперационного периода;
• меньший объем кровопотери;
• более быстрая активация после вмешательства.

Выбор метода оперативного доступа и объема хирургического вмешательства, осуществляется хирургом после всестороннего обследования пациента и зависит от вида, формы и стадии заболевания, общего состояния здоровья и возраста пациента и многих других факторов.

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. В ходе операции брюшная стенка рассекается от зоны лобка на несколько сантиметров выше пупка, проводится визуальный осмотр полости на наличие метастаз.

Далее оперируемый участок кишечника фиксируется при помощи зажимов и иссекается, причем резекция производится на расстоянии нескольких сантиметров от пораженного участка. Верхняя часть кишечника выводится за пределы брюшной полости и формируется колостома – искусственное анальное отверстие. Края оставшейся прямой кишки ушивают при помощи кетгута и погружают в малый таз. Финальным этапом является дренирование брюшной полости и послойное зашивание операционной раны.

После операции пациент на сутки помещается в палату интенсивной терапии, затем несколько дней проводит в стационаре под тщательным врачебным контролем. На следующий день после вмешательства разрешается пить. Послеоперационная диета расширяется постепенно. Реабилитационный период занимает, как правило, до 3 месяцев.

Хирурги сети медицинских клиник Добробут в Киеве имеют большой опыт проведения оперативных вмешательств лапароскопическим и открытым способом. В распоряжении наших специалистов имеется новейшее оборудование, контрольно-визуальная аппаратура, высокотехнологичные инструменты и материалы. Мы обеспечиваем пребывание пациентов в максимально комфортных условиях, под постоянным наблюдением персонала. При этом стоимость наших услуг довольно лояльна, в сравнении с ценами по Украине.

Список литературы

1. Mark Gurarie - Hartmann’s Procedure: Everything You Need to Know. Published online, 29 December, 2020
2. Dr. Jasmine Shaikh - Why Is Hartmann's Procedure Necessary? For Diverticulitis. Published online, 07 September, 2020
3. Angel Mario Morales Gonzalez - Open Hartmann Procedure: Background, Indications, Contraindications. Published online, 01 September, 2021