24/7 Работаем круглосуточно

5288

Неотложная помощь

Техника проведения чрескожной трахеостомии, показания, осложнения

Дата публикации: 2020-03-08

Автор:

Вадим   Валентинович Елизаров
Вадим Валентинович Елизаров

Хирург, проктолог

21 года опыта

Рецензент:

Максим  Владимирович Щербина
Максим Владимирович Щербина

Врач-хирург, проктолог, сосудистый хирург.

21 года опыта

Показания к выполнению трахеостомии, техника выполнения

Трахеостомия – это хирургическая манипуляция по созданию искусственного отверстия в трахее для поступления через него воздуха в дыхательные пути, если прохождение воздуха по ним затруднено или прекращено по какой-либо причине. Это не просто отверстие – в трахею вводят специальное приспособление (под названием «канюля») или пришивают стенки трахеи в месте отверстия к коже.

Когда выполняют трахеостомию

Каждый врач должен знать показания, противопоказания к выполнению трахеостомии и ее осложнения. Показаниями к проведению трахеостомии являются:

  • непроходимость дыхательных путей, которая уже развилась или угрожает развиться;
  • поддержка дыхательной функции у больных, которые длительное время находятся на ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Непроходимость дыхательных путей бывает:

  • острейшая – возникает буквально за секунды на фоне абсолютного благополучия;
  • острая – время ее возникновения исчисляется несколькими минутами;
  • подострая – развивается до нескольких часов;
  • хроническая – формируется постепенно, от нескольких суток до нескольких лет.

От формы непроходимости дыхательных путей зависит выбор методики проведения трахеостомии.

Острейшая непроходимость диагностируется при закупорке дыхательных путей посторонними предметами. Патологические состояния с возникновением острой непроходимости дыхательных путей:

  • попадание инородных тел в дыхательные пути;
  • истинный круп при дифтерии (закупорка скоплением пленок);
  • отек Квинке.

Причины возникновения подострого перекрытия дыхательных путей:

  • ложная форма крупа;
  • гортанная ангина;
  • химические ожоги (показанием к выполнению трахеостомии являются отеки, которые возникают при таких ожогах).

Заболевания и патологические состояния с возникновением хронической непроходимости дыхательных путей:

  • перихондрит;
  • сужение трахеи из-за рубцов;
  • раковое поражение гортани.

При помощи трахеостомии поддерживание дыхательной функции у пациентов на длительной ИВЛ выполняется при:

  • тяжелой форме черепно-мозговой травмы;
  • токсическом поражении барбитуратами;
  • различных степенях ожоговой болезни.

Разновидности трахеостомии

По уровню рассечения трахеи касательно перешейка щитовидной железы выделяют верхний, средний и нижний вид трахеостомии.

По срочности трахеостомия бывает:

  • плановая – если на данный момент жизни больного ничего не угрожает и есть время для подготовки к ее выполнению;
  • срочная – если наблюдается угроза нарастания дыхательной недостаточности из-за перекрытия дыхательных путей;
  • по жизненным показаниям – немедленная, когда человеку угрожает удушье из-за внезапно наступившего перекрытия дыхательных путей.

По направлению разреза трахеи трахеостомию различают:

  • продольную;
  • поперечную;
  • П-образную (по методу Бьерка).

Взрослым пациентам выполняется верхняя трахеотомия, детям – нижняя. Основные этапы экстренной трахеостомии у новорожденных детей практически те же, что и у взрослых. Средняя трахеостомия практикуется очень редко.

Необходимый инструментарий

Набор инструментов для трахеостомии, включая трахеостомические трубки (канюли), должен быть в каждой клинике. В него, помимо канюль, входят:

  • скальпель;
  • цапки;
  • пинцеты;
  • кровоостанавливающие зажимы;
  • ножницы;
  • трахеорасширители;
  • крючки;
  • зонды;
  • катетер;
  • шприц или аспиратор;
  • иглодержатели;
  • набор хирургических игл.

Чаще всего используется трахеостомическая канюля Люэра, которая состоит из наружной и внутренней трубок.

Техника проведения чрескожной трахеостомии

Во время выполнения трахеостомии пациент лежит на спине с валиком под плечами и запрокинутой головой. Операцию выполняют под обезболиванием – местным или общим, в неотложных случаях ее проводят без анестезии.

Техника проведения чрескожной трахеостомии зависит от ее разновидности.

Техника верхней трахеостомии

Проводят разрез тканей длиной 4-6 см вниз от щитовидного хряща гортани, обнажают верхние хрящи трахеи, пересекают третий (иногда и четвертый) хрящ трахеи. Наступает остановка дыхания, затем резкий кашель – только после этого вводят трахеорасширитель, далее через рану вводят поперек трахеи трахеостомическую канюлю (ее щиток должен прилегать к шее), расширитель извлекают, канюлю фиксируют методом закрепления тесемкой вокруг шеи, рану мягких тканей зашивают.

Техника нижней трахеостомии

Делают разрез от перстневидного хряща до вырезки грудины, трахею высвобождают из мягких тканей, затем рассекают ее четвертый и пятый хрящи. Дальнейшие манипуляции – те же, что и при верхней трахеостомии.

В качестве альтернативы может быть выполнена коникотомия. Отличия коникотомии и трахеостомии заключаются в том, что в первом случае отверстие делают в стенке гортани, во втором – в стенке трахеи.

Техника коникотомии

По срединной линии шеи ниже щитовидного хряща разрезают мягкие ткани, пересекают дугу перстневидного хряща, в рану вводят зажим, которым расширяют ее, чтобы воздух поступил в дыхательные пути.

Коникотомию должен уметь выполнить любой врач при любых обстоятельствах. Рассечение тканей делают любыми подручными острыми предметами, вместо трахеостомической канюли вставляют любой полый удлиненный предмет – «футляр» шариковой ручки, коктейльную трубочку, носик чайника из сервиза.

Ошибки и осложнения

Показания к выполнению трахеостомии могут возникнуть в ургентном порядке. Так как в этих случаях трахеостомия нередко выполняется в сложных условиях, могут наблюдаться ее негативные последствия:

  • косметические дефекты;
  • повреждение сосудов с последующим кровотечением;
  • затекание крови в дыхательные пути с последующим возникновением асфиксии (удушья);
  • травмирование пищевода;
  • при введении канюли не в просвет трахеи, а в подслизистый слой – усугубление асфиксии;
  • прободение задней стенки трахеи;
  • переломы колец трахеи;
  • подкожная эмфизема;
  • пневмоторакс;
  • смерть.

Также могут возникнуть поздние осложнения:

  • гнойный трахеобронхит;
  • стеноз трахеи;
  • трахеальная фистула (свищ);
  • изменение голоса;
  • грубые шрамы.

На нашем сайте Добробут.ком вы можете записаться на консультацию к специалистам, которые расскажут больше о трахеостомии – например, каким должен быть уход после пункционной дилатационной трахеостомии, каковы отдаленные последствия процедуры и так далее.

Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

Наши врачи
Смотреть всех врачей 675
Кравчук Александр Николаевич

Семейный врач, врач функциональной диагностики

15 лет опыта
Записаться
Смаль  Богдан  Орестович
Детский врач
5 отзывов
Смаль Богдан Орестович

Врач общей практики – семейной медицины

8 лет опыта
Записаться
​Вовчук Татьяна Николаевна
Детский врач
2 отзывов
​Вовчук Татьяна Николаевна

Врач общей практики – семейной медицины, педиатр

2 года опыта
Записаться

Наши сертификаты

Сертифікат № QIZ 804 468 C1
Сертифікат № QIZ 804 469 C1
Сертифікат № QIZ 804 470 C1
Сертифікат № QIZ 804 471 C1
Заказать обратный звонок
Введите Ваш телефон
Другие статьи
Лечение белого налета на языке у ребенка: всегда ли это молочница

Почему появляется белый налет на языке у грудничка при грудном вскармливании. Причины цветного налета на языке. Как избавиться от сухости во рту и белого налета на языке: рекомендации.

Энтезопатия – лечение, признаки заболевания

Что такое энтезопатия, как проявляется. Причины энтезопатий сухожилий, связок и суставных капсул. Методы лечения энтезопатии – терапевтический, хирургический

Косоглазие у взрослых и детей: виды, особенности лечения

Что такое содружественное косоглазие, терапевтическое и хирургическое решение проблемы. В чем особенность паралитического косоглазия. Можно ли предупредить появление проблемы.

Как быстро избавиться от изжоги при беременности – советы практикующего врача

Основные причины изжоги, диагностика и медикаментозное лечение. Сода от изжоги – в каких случаях можно использовать. Симптомом каких заболеваний желудочно-кишечного тракта может быть изжога.

Заказать обратный звонок
Введите Ваш телефон
Нам важно ваше мнение! Оставьте отзыв об этой услуге!
Общее мнение:
по 0 отзывам
Нет отзывов!

Отзывы пациентов

Ничего не найдено.