Меланома — новообразование кожи злокачественного характера. Заболевание занимает особое место среди новообразований кожи, поскольку имеет высокую склонность к метастатическому процессу (распространение опухолевых клеток) и низкую эффективность терапии, особенно на поздних стадиях. Около 35% меланом появляются на месте пигментных невусов (родимых пятен), остальные — на неизмененной коже. Запускает процесс озлокачествления (перерождения) пигментного образования его повреждение, повышенная солнечная инсоляция и наличие наследственных предрасполагающих факторов.
Злокачественное образование происходит из меланоцитов эпидермиса, которые синтезируют меланин (пигмент), поэтому опухоль имеет окрашенный вид. Меланоцитарное образование возникает при их атопическом перерождении. При прорастании базальной пластинки кожи, образование быстро метастазирует в различные части тела по лимфатическим сосудам. Чаще поражает кожу, реже — слизистые оболочки.
В практике специалисты сталкиваются с разнообразными пигментациями кожи. Любое пигментное образование нужно рассматривать как возможную меланому в будущем и тщательно наблюдать за ним. Наиболее часто меланоцитарное образование появляется у мужчин в районе спины, а у женщин — в области голени. На эти локализации нужно обращать особое внимание.
Признаки меланомы кожи можно заподозрить уже при визуальном осмотре. Чаще опухоль имеет размеры от 6 мм до 3-х см, асимметричную форму (округлая или треугольная). Характерна равномерная окраска или с различными оттенками, сочетания нескольких оттенков. Цвет образования обычно интенсивно коричневый или серо-черный, но в 15-16% случаев отмечается розовый или светло-коричневый. Существуют даже депигментированные формы (утратившие пигментацию), что первоначально приводят врачей в заблуждение.
Консистенция новообразования чаще плотная или эластичная. Поверхность встречается разная — неизмененная, с мокнутием, кровотечением или корочками. Рисунок кожи в новообразовании отсутствует.
По клинике различают 3 типа образований: поверхностная, лентиго- меланома и узловая. Первый вариант встречается наиболее часто. Такое образование напоминает пятно до 5 мм коричневого цвета. Оно располагается в плоскости кожи. В этой фазе новообразование может находиться 7-8 лет.
Узловая форма проявления изначально имеет вид гриба или полипа. Цвет новообразования багровый или коричневый. Лентиго-меланома образуется из меланоза Дюбрейля. Характеризуется длительным временем роста в горизонтальном направлении (10-25 лет). В вертикальной стадии имеет неправильную форму, рваные края и разнообразный цвет.
Первые два вида меланом проходят стадии горизонтального (плоская форма) и вертикального роста (выступающая над кожей).
В период горизонтального роста новообразование распространяется только в эпидермисе, не проникая в дерму и не давая метастазы. Выживаемость пациентов в течение 5 лет в этой стадии — 96-98%. С переходом в другую стадию развития наблюдается усиленный рост и выступание над кожей. Образуется узелок, который быстро увеличивается в размерах, имея грибовидную форму. Новообразование прорастает в дерму и ниже. На этой стадии пациент впервые обращает внимание на проявления меланомы: его смущает быстрый рост образования, парестезии (резкое жжение и покалывание), кровоточивость, периодический незначительный зуд и болевой синдром. В этой фазе выживаемость пациентов снижается, поскольку возникают гематогенные метастазы во многие органы.
Распознать меланому на коже можно по основным признакам:
При учете стадийности заболевания учитывают:
На нулевой стадии разграничить предрак и меланому невозможно.
Меланома 1 стадии — локализованное новообразование толщиной ≤1,0 мм до 2 мм, без изъязвления и поражения лимфоузлов.
Меланома 2 стадии — локализованное образование 2-4 мм, с наличием изъязвления, без поражения лимфоузлов.
Меланома 3 стадии — поражение метастазами местных узлов, но отсутствие отдаленных метастазов.
Меланома 4 стадии — ко всему сказанному добавляются отдаленные метастазы.
Локальными являются стадии I и II. Каждая из них имеет две-три подстадии: 1а, 2а, 3а, 4а — без изъязвления, 1б, 2б, 3б, 4б — с изъязвлением, которые важны для врачей.
Фактором прогноза меланоцитарного образования является его толщина (классификация по Бреслоу). Она определяется во время гистологического исследования. При толщине образования меньше 1 мм («тонкие» меланомы), прогноз благоприятный — 95% выживаемости в ближайшие пять лет. При 2-4 мм опухоли выживаемость уже составляет 63-77%, а при опухоли 4 мм — не более 45%.
Поэтому диагностика меланомы на ранних стадиях значительно улучшает прогноз. Можно избежать трагедии и победить болезнь, если диагноз поставлен вовремя. Однако клинические наблюдения свидетельствуют о несвоевременном обращении больного за помощью. Опухоль к этому времени имеет глубокий уровень прорастания. Либо пациент лечится у дерматологов или хирургов с другим диагнозом.
С целью диагностики используют: осмотр кожи, дерматоскопию, цитологический и гистологический метод исследования. Благодаря тому, что опухоль по-прежнему вырабатывает пигмент, ее можно увидеть при осмотре. Также отмечают асимметрию образования, неровные очертания, различные цветовые вариации и диаметр. «Настораживающими» клиническими симптомами являются такие факторы:
Метод дерматоскопии (неинвазивный осмотр кожи при увеличении в 10 раз) позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. Оценивается асимметрия, наличие необычной пигментной сети. Фотодерматоскопическое исследование (осмотр и фотографирование) помогает по снимкам оценить изменения, произошедшие в новообразовании в динамике за несколько месяцев. Цитологический и гистологический методы дают более точные результаты.
Методы лечения меланомы полностью зависят от фазы и присутствия метастазов.
Возможности лечения меланомы локальных стадий (I и II) достаточно велики. Проводят только хирургическое иссечение, захватывая прилегающие здоровые ткани. Степень захвата обычно не более 2-3 см. Профилактическая лимфаденэктомия (удаление местных лимфоузлов) или лучевая терапия лимфоузлов не проводится. Также не проводит лечение рентгеновскими лучами области удаленной опухоли. При опухоли >1 мм делают биопсию лимфоузла, если выявляется поражение его, рекомендуют удаление.
Вылечить меланому III стадии существенно труднее. Обязательным является удаление метастазов в лимфоузлах. Больные с метастазами имеют неблагоприятный прогноз, поэтому им проводят терапию альфа-интерфероном. Химиотерапию с целью профилактики не применяют. Лучевая терапия области оперированных лимфоузлов назначается при массивном их поражении (четыре и более узла, прорастание метастатического процесса за капсулу лимфоузла, при лимфоузлах более 3 см).
Лечение неоперабельной опухоли III и IV стадии проводится полихимиотерапией по определенной схеме. При выявлении множественных меланом удаляют все и дополнительно проводят химио- и лучевую терапию.
Больным с 0 стадией проводят ежегодные осмотры кожи. В стадии I-IIA — осмотры каждые полгода, по показаниям рекомендуется проведение инструментальных методов обследования. Больные с IIB-III и IV стадией обследуются один раз в 3 месяца.
Общеизвестно отрицательное воздействие ультрафиолетовых лучей, способствующих развитию раковых опухолей кожи. Они также являются основным фактором, стимулирующим появление меланомы. Ультрафиолетовый спектр оказывает повреждающее действие на ДНК, активирует молекулы кислорода, которые также повреждают ДНК. Ультрафиолетовое излучение уменьшает противоопухолевую защиту кожи.
Очень вреден «отпускной» загар, полученный в большой дозе после зимних, не солнечных месяцев. Имеет большое значение суммарная доза излучения, которую получил ребенок в первые пять лет. Относительный риск имеется у людей, регулярно посещающих солярий, особенно в возрасте до 35 лет.
Кроме солнечного излучения, к факторам риска относят:
Фототип кожи. I и II фототипы — группа риска развития меланомы. Это белокожие люди с нежной и легко “сгорающей” кожей, рыжими волосами, имеющие голубые (светлые) глаза и веснушки. Им нельзя загорать и посещать солярий, тем более, если большую часть времени они проводят в помещении, а во время отпуска подвергаются интенсивному воздействию солнца.
Во избежание появления меланомы лицам с повышенным риском этого заболевания следует:
Лица из группы риска, обязаны проходить осмотр врача онколога при наличии подозрительных изменений. Пигментное образование, которое со временем изменило форму, должно быть осмотрено врачом. Вовремя проведенная диагностика и лечение меланомоопасных или травмируемых образований может пре
